Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Ожог - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Термические ожоги:
-ожоги пламенем -* воспламенение бензина, газов, пламя от печки- бывают наиболее тяжёлыми, так как температура пламени достигает 2000-30000С. Кроме того, при пожарах обычно присоединяется неблагоприятное воздействие на организм угарного газа.*ошпаривание горячими жидкостями и паром.
Химические ожоги - образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей).
-В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка.
Чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения поражённых тканей и разнообразнее клиника.
Ожоговая болезнь—это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.
-Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II—Па степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких — более 10%.
В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода:
I — ожоговый шок;
II — острая ожоговая токсемия;
III — септикотоксемия;
IV—реконвалесценция.
1)Ожоговый шок(2—72 ч) – реакция центральной нервной системы пострадавшего на сильную боль, вызванную нарушением целостности кожных покровов, термическим эффектом поражения.
-Площадь поврежденных участков больше 10%. Если имеет место одновременный ожог легких, других органов дыхательной системы, ожоговый шок может диагностироваться при 5% повреждений кожных покровов.
характеризуется своеобразной клинической картиной:
- в первые часы после травмы больной возбужден, неадекватно оценивает свое состояние,
-затем возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией,
-развивается гиповолемия.
-При более глубоких ожогах - ОЦК уменьшается вследствие гиповолемии
-Характерны бледность кожных покровов,
- анурия,
-жажда,
-тошнота
- Частая рвота
· Борьба с микробами .
-Повязки для перематывания раны используют только стерильные.
-Популярны антимикробные повязки, содержащие антибиотики, способствующие просыханию раны.
-Повязки с мазью, в отличие от предыдущих не прилипают к ране, не разрушают верхний слой эпителия при снятии.
-Внутривенно по показанию врача назначают противомикробные препараты.
· Стабилизация функционирования кровеносной системы.
-Достигается посредством трансфузионной терапии, когда исходя из массы тела, возраста больного, степени ожогов каждые 8 часов потерпевшему вливают солевые, бессолевые растворы.
-Общий объем данных веществ может варьироваться от 4 до 14 литров.
-Вливание жидкости будет осуществляться через центральную вену посредством катетера: пока полученные раны не заживут, кожа не восстановиться.
- Местоположение катетера надо менять каждые 7 дней, чтобы избежать нагноений. Для контроля над работой мочевой системы в уретру вводят катетер, и еще один – в нос (чтобы обеспечить свободный доступ кислорода к легким больного).
- В качестве биоактивного вещества используют плазму (вливания).
2)Острая ожоговая токсемия(7—8 дней),
-наступление ее сопровождается обычно повышением температуры тела.
-Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведет, с одной стороны, к восстановлению гемодинамических показателей, а с другой — к выраженной интоксикации, что проявляется в
- тахикардии,
-глухости тонов сердца,
- анемии,
-гипо-и диспротеинемии,
- нарушении функции печени и почек,
-повышении температуры тела.
· Детоксикация. Главная роль отведена трансфузионной терапии:
-ежедневно в кровь вводят протеиносодержащие вещества, разные растворы (солевые, глюкоза+инсулин), заменители плазмы.
-В тяжелых случаях пробуют ускоренный диурез.
-Для тех, у кого диагностируются проблемы с печенью, такую терапию заменяют плазмоферезем.
-К специфическим методам детоксикации при лечении ожоговой токсемии относят вливание в кровь пострадавшего иммунной плазмы (противостафилокковой, антипротейной, противосинегнойно). Такой метод отличается высокой стоимостью.
· Борьба с микробами. Повязки для перематывания раны используют только стерильные. Популярны антимикробные повязки, содержащие антибиотики, способствующие просыханию раны. Повязки с мазью, в отличие от предыдущих не прилипают к ране, не разрушают верхний слой эпителия при снятии. Внутривенно по показанию врача назначают противомикробные препараты.
· Коррекция кроветворных процессов. Для восполнения резервов крови используют чистые эритроциты.
· Налаживание работы метаболической системы: использование витамина С в качестве инъекции. Однократно используют 5 или более доз.
· Стимуляция ранозаживления. Назначаются стероидные препараты.
· Диета с высоким содержанием протеинов, витаминов.
3)Септикотоксемия - характеризуется развитием инфекции,отторжение ожогового струпа начинается с 7—10-го дня,
- в это время наиболее ярко проявляется расцвет инфекции и развитие различных гнойно-септических осложнений (пневмонии, пролежни, сепсис и пр.).
· Воспаление лимфатических узлов
· Гнойный целлюлит
· Сепсис.
· гангрена конечностей.
· Пневмонии.
· Гнойный артрит.
Лечение при септикотоксемии аналогично лечению при ожоговой токсемии:
-антибактериальные препараты, переливания (крови/плазмы),
-витаминотерапия,
- лечение стероидами,
-гормонотерапия.
Если больной страдает значительной потерей веса, ему при помощи специального тонкостенного зонда в желудок вводят белок (не более 2 г. в сутки).
4)Период реконвалесценции - характеризуется нормализацией функций органов и систем, нарушенных на протяжении первых трех периодов заболевания.
Со стороны врачей очень важно следить за процессом рубцевания.
-При неправильном/патологичном рубцевании может возникнуть ряд заболеваний, начиная от инфекционных и заканчивая нарушениями в функционировании опорно-двигательного аппарата.
После глубоких ожогов зачастую необходима пластика — пересадка кожи.
ПМП:
1. Удалить источники ожога. Если это горящая одежда, потушить огонь водой или пеной. Если ожог получен вследствие контакта с химическими веществами, удалить остатки агрессивных веществ с кожи. Важно помнить, что нельзя смывать водой негашеную известь, а также органические алюминиевые соединения, потому что они под воздействием воды воспламеняются. Такие вещества лучше сперва нейтрализовать или удалить сухой тканью.
2. Охладить под проточной прохладной водой место ожога. Оптимальное время охлаждения – 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь. Охлаждение обожженных участков (применением холодной воды, пузырей со льдом, снегом и проводится не менее 10—15 мин.)
3. Защитить ожоговую рану от инфекции путем промывания раствором фурацилина.
4. Нанести легкую стерильную марлевую повязку (асептическую повязку). При этом не сдавливать место ожога.
5. Если обожжены конечности, стоит зафиксировать места ожогов, осторожно наложив шины.
6. Дать пострадавшему любой анальгетик или жаропонижающее средство. Они позволят предупредить развитие болевого шока и резкий подъем температуры.
-дают анальгин,
-амидопирин,
-теплый чай,
-мин. воду.
-Больных тепло укутывают.
Волдыри при ожогах нужно обрабатывать очень осторожно. Первая помощь не предусматривает нарушения целостности волдырей. Их вскрытие и удаление жидкости проводят в больнице.
-Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.
Принципы местного лечения ожогов:
-открытый(активное высушивание струпа)
-закрытый (посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны).
Дата: 2019-03-05, просмотров: 167.