ОТВЕТ: 1. Для уточнения диагноза следует провести дополнительные исследования

2. Нужно провести дифференциацию внутри рода Идентификацию выделенной чистой культуры проводят постановкой реакции агглютинации на стекле: сначала с поливалентной сальмонеллезной сывороткой, затем с монорецепторными адсорбированными О-

сыворотками для установления серогруппы, затем с адсорбированными монорецепторными Н-сыворотками для установления серовара, с Vi-диагностикумом.

Больному ребенку был поставлен диагноз: «ангина». Материал из носоглотки был направлен в бактериологическую лабораторию. При посеве на среде Клауберга появился рост мелких черных блестящих колоний.

Какие микробы могут дать такой рост? Какой метод следует использовать для окрашивания выделенного возбудителя? На какие морфологические и тинкториальныеособенности микробов следует обратить внимание?. Какой метод микробиологической диагностики является основным и как определить биовар и токсигенность возбудителя?

ОТВЕТ: 1. Corynebacterium diphtheria (возбудитель дифтерии) предположительно, бактерии биовара mitis.

2. Окраска по Нейссеру (+по Леффлеру метиленовым синим)

3. При окраскепо Нейсерру выявляются утолщения на концах палочек (из-за зёрен волютина). Зёрна волютина воспринимают анилиновые красители более интенсивно, чем цитоплазма, вследствие метахромазии они приобретают необычный цвет.

4. Основной метод диагностики бактериологический, биовары делят по способности ферментировать крахмал, токсигенность определяют по реакции преципитации.

24)При оформлении на работу воспитательницей в детский сад гражданка М. прошла тщательное медицинское обследование. Из материала со слизистой носоглотки у нее была выделена дифтерийная палочка. Однако, несмотря на это, гражданка М. была принята на работу.

Почему обнаружение у обследованной женщины дифтерийной палочки не послужило поводом для отказа в приеме на работу? Какие исследования были проведены?

ОТВЕТ:1. У женщины могли быть обнаружены нетоксиногенные штаммы C.diphtheriae, которые не вызывают дифтерии, соответсвенно, заразить детей в детском саду она не может.

2. Проведённые исследования: Материал из носа и зева засевают на среду Клауберга или среду Бучина, через 48 часов бактериологическая лаборатория выдаёт ответ. Определение токсиногенности: Р-я преципитации: полоску бумаги, пропитанную антитоксином наносят на чашку, а исследуемые культуры засевают бляшками по обе стороны бумажной полоски. Контролем служит заведомо токсигенная культура, также посеянная «бляшкой». В результате встречной диффузии

токсина и антитоксина в месте их контакта выпадает линия преципитации, сливающаяся с линией преципитации токсигенного штамма.

Задача 25. Больная поступила в инфекционное отделение с диагнозом «дифтерия». Диагноз микробиологически подтвержден. Необходимо решить вопрос о проведении экстренной профилактики членам его семьи. Какие исследования необходимо провести и какие препараты следует назначить, если в семье есть ребенок 8 лет, муж больной 36 лет и мать 60 лет?

ОТВЕТ:1.Серологический(для оценки антитоксического иммунитета).Для этого применяют РПГА с антигенным эритроцитарным диагностикумом и ИФА.

Детям от 6 лет и взрослым - АД-М-анатоксин.(Если ребенку менее 6 лет,то АД-анатоксин(лучше), АКДС).

При осмотре зева больного ребенка были обнаружены грязно-белые пленки на миндалинах, переходящие на дужки миндалин. Врач заподозрил дифтерию и ребенок был госпитализирован.

Какие микробиологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Какие препараты следует использовать для этиотропного лечения? Какие исследования необходимо провести перед выпиской выздоровевшего ребенка из больницы?

ОТВЕТ:Микробиологические исследования для подтверждения диагноза: бактериологическое исследование: материалы для исследования-слизь и пленки с очагов воспаления. Транспортируют тампоны с раствором глицерина. На простых питательных средах не растёт. Для первичного посева используют дифференциально-диагностические среды, содержащие гемолизированную кровь барана и теллурит натрия (среда Клауберга), на которых образуются колонии чёрного цвета (24-48 ч). В качестве элективных сред: среда Ру-Леффлера (3 части лошадиной сыворотки и 1 часть мясопептонного бульона с 1% глюкозы) и агар с добавлением 10% лошадиной сыворотки (среда Ру), вырастают желто-кремовые колонии (8-14 ч).
2. Этиотропное лечение: этиотропная антибиотикотерапия и специфическая противодифтерийная лошадиная сыворотка (перед введением ставят кожную пробу в разведении 1:100 для определения чувствительности больного к белкам сыворотки) 
3. Перед выпиской необходимо провести серологический метод исследования: реакцию РНГА(РПГА) с антигенным эритроцитарным диагностикумом.

Из центрифугата утренней порции мочи, взятой у больного с подозрением на туберкулез почек, был приготовлен мазок и окрашен по методу Циля-Нельсена. В мазке обнаружены единичные кислотоустойчивые палочки.