Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ТЫЛОВЫХ ГОСПИТАЛЕЙ

 

Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохране­ния РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ра­неными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответ­ствующие ТГЗ.

Эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем уста­новленные для госпитальной базы фронта сроки.

Исследования последних лет показали, что в условиях современной войны эвакуации в ТГЗ из госпитальных баз фронтов (при сроках лече­ния в них до 60 суток) подлежат следующие основные контингенты ра­неных и больных:

1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:

- раненые после операции трепанации черепа с образованием зна­чительных костных дефектов;

- раненые с последствиями инфекционных осложнений проникаю­щих ранений черепа и головного мозга;

- раненые с остеомиелитом костей черепа;

- раненые с неудаленными инородными телами в полости черепа;

- раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями:

- раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

2. При ранениях ЛОР-органов:

- раненые с тяжелыми повреждениями ЛОР-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи,
после операции шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

- раненые с наличием труднодоступных инородных тел, вызываю­щих функциональные расстройства ЛОР-органов;

- лица с тяжелыми формами баротравм при стойких слуховых и ве­стибулярных расстройствах;

- раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфек­ции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

- раненые с обширными дефектами костных и мягких тканей, с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;

- раненые с множественными переломами челюстей, с выраженны­ми расстройствами функции жевания, глотания и речи;

- раненые с обширными глубокими ожогами лица (Н1а и 1116 степени);

- раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

Противопоказаниями к эвакуации раненых в челюстно-лицевую об­ласть являются:

- тяжелое общее состояние, сопровождающееся выраженными на­рушениями функции внешнего дыхания, а также изменениями гемодинамических показателей;

- лихорадящее (септическое) состояние;

- состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии до снятия швов;

- состояние после трахеотомии до установления устойчивого внешнего дыхания.

4. При ранениях и травмах органа зрения:

- раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными разрушением или полным помутнением хру­сталика, кровоизлиянием в стекловидное тело или формировани­ем в нем тяжей и мембран, отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

- раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой де­формацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (бо­лее 2 недель) диплопией;

- раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией сте­нок глазницы;

- раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;

- раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

- раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

- раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

- начинающееся гнойное воспаление в полости глаза;

- недостаточная герметизация прободных ран глазного яблока;

- острое повышение внутриглазного давления;

- неостановленное кровотечение из глазницы при ранении глазного яблока;

- неустраненное несмыкание глазной щели.

5. При ранениях и травмах груди:

- раненые с проникающими ранениями груди и проведенной опе­рацией широкой торакотомии;

- раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

- раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

- раненые с различными осложнениями (бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и др.).

Противопоказаниями для эвакуации являются:

- тяжелые формы острой дыхательной недостаточности;

- септическое состояние;

- эмпиема плевры.

6. При ранениях и травмах живота:

- раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих длительного хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

- раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

- нагноение послеоперационной раны;

- межкишечные (внутритазовые) абсцессы;

- угроза эвентрации внутренних органов;

- септическое состояние.

7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:

- раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

- раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;

- раненые с обширными повреждениями наружных половых орга­нов, требующими восстановительного оперативного лечения.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

- угроза вторичных кровотечений;

- гнойно-мочевые затеки;

- септическое состояние.

8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, круп­ ных суставов, костей таза:

- раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

- раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья;

- раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

- раненые с переломами костей таза, сопровождающимися наруше­ниями целостности тазового кольца;

- раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

- некупированные явления шока;

- угроза и начальные признаки развития анаэробной инфекции;

- тромбоз магистральных сосудов;

- острые гнойно-септические осложнения.

9. При ожогах:

- обожженные с глубокими поражениями кожных покровов площа­дью свыше 10 % поверхности тела;

- обожженные с глубокими ожогами липа, функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

Противопоказаниями к эвакуации являются:

- некупированные явления ожогового шока;

- неустойчивые показатели гемодинамики;

- развившиеся осложнения (пневмония, сепсис).

10.  Из числа пораженных ионизирующим излучением:

– больные с острой лучевой болезнью III степени после купирова­ния проявлений первичной реакции.

11.  Из числа  пораженных отравляющими веществами:

– тяжелопораженные фосфорорганическими отравляющими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состоя­ния);

– пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониями, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

– пораженные оксидом углерода со стойкими органическими изме­нениями центральной нервной системы.

12.  Из числа пораженных ботулотоксином:

– лица, имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие невро­логические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

13. Из числа больных:

– больные активной формой туберкулеза легких;

– больные абсцедирующей пневмонией;

– больные с обострением хронической пневмонии II – III стадии;

– больные с гипертонической болезнью III стадии;

– больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;

– больные с ревмокардитом в активной фазе;

– больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

– больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концент­рационной или азотовыделительной функции почек;

– больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

– больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб):

– больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пузырчатка, псориаз).

14. Из числа больных психоневрологического профиля:

– больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными при­падками;

– пораженные фосфорорганическими отравляющими веществами и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения центральной нервной системы) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстрой­ствами;

– больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессией, бредом, псевдодеменнией);

– больные эпилепсией с психическими нарушениями;

– больные с органическими заболеваниями центральной нервной системы;

– больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающимися глубоким нарушением функции;

– больные с затяжными симптоматическими психозами;

– больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.

Противопоказаниями для эвакуации раненых и больных психоневрологического профиля являются:

– выраженное психомоторное возбуждение;

– измененное состояние сознания (сумеречное, делириозное, кома­тозное);

– эпилептический статус.

15. . Из числа раненых женщин-военнослужащих:

– раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболева­ниями);

– раненые с сочетанными ранениями и травмами органов женской половой сферы;

– раненые с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующими хирур­гического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

– раненые с сочетанными ранениями и травмами женских гениталий и органов мочеполовой системы;

– раненые с обширными ранениями (повреждениями) женских на­ружных половых органов, требующими восстановительного тече­ния.

16.. Из числа больных женщин-военнослужащих:

– гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;

– беременные со сроком беременности 32 недели и более;

– родильницы (с 6-го дня после родов).

Противопоказаниями для эвакуации больных женщин-военнослужащих являются:

– опасность развития маточного кровотечения;

– опасность преждевременных и спонтанных родов в пути;

– возможность развития опасных для жизни беременной и плода осложнений (нефропатия III степени, преэклампсия, эклампсия, угрожающий разрыв матки и др.).

Абсолютными противопоказаниями к эвакуации раненых и обожжен­ных всеми видами транспортных средств являются:

– шок, невосполненная кровопотеря, терминальное состояние, кома, тяжелые судороги;

– повреждения, несовместимые с жизнью (комбинированные радиационные поражения с дозой облучения 6 Гр и более; ранения и травмы черепа, головного мозга с утратой зрачковых, корнеальных рефлексов и др.);

– признаки гнойно-септической, анаэробной инфекции и столбняка;

– перитонит, кишечная непроходимость, эвентрация внутренних органов, острая эмпиема плевры;

– синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея;

– жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии;

– острая пневмония и синдром «влажного легкого»;

– острая почечная, печеночная, почечно-печеночная недостаточность.

Абсолютными противопоказаниями для эвакуации больных терапев­тического профиля в ТГЗ являются:

– острая лучевая болезнь IV степени;

– острая дыхательная недостаточность (тотальный бронхоспазм, паралич дыхания, токсический отек легких, напряженный пневмо­торакс, массивный выпотный плеврит и др.);

– острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, сердечная астма, кардиогенный отек легких) и тяжелые острые нарушения ритма сердца (параксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные экстрасистолы и др.);

– некупированный болевой синдром;

– гипертонический криз;

– судорожный синдром;

– выраженное психомоторное возбуждение;

– коматозное состояние;

– неукротимая рвота.

Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внут­ренние районы страны будут зависеть не только от величины и струк­туры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возмож­ностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т д.

В 1943 – 1944 гг. число эвакуируемых из ГБФ в эвакогоспитали тыла страны составляло в среднем по  1,5 млн. человек в год. В современных условиях в случае применения сторонами ядерного оружия эвакуации в ТГЗ будет подлежать от 30 до 45 % раненых и больных. При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно выше.

Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ в тыл страны в современных войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимым для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств. Для значительной части раненых и боль­ных эвакуация за пределы фронта военными санитарными поездами может быть начата с 5 – 7-х суток после их поступления в ГБФ, эвакуа­ция авиационным транспортом – со 2 – 3-х суток.

Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для орга­низации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соеди­нений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцирован­ных на территории военного округа, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпи­тали и оперативного руководства их деятельностью.

МЭП непосредственно подчинен начальнику медицинской службы военного округа, на территории которого расположены приписанные к нему тыловые госпитали. По вопросам приема раненых и больных, загрузки тыловых госпиталей МЭП выполняет указания начальника рас­пределительного эвакуационного пункта.

Тыловые госпитали здравоохранения РФ являются многопрофиль­ными лечебными учреждениями военного времени, предназначенны­ми для приема раненых и больных военнослужащих, оказания им ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи, лече­ния до определившихся исходов и реабилитации. ТГЗ являются конечным этапом медицинской эвакуации для большинства поступаю­щих в них раненых и больных. Из ТГЗ раненые и больные могут быть возвращены в строй, эвакуированы в госпитали для ветеранов войн или уволены из Вооруженных Сил и направлены по месту жительства.

Тыловые госпитали находятся в ведении соответствующих органов здравоохранения субъектов РФ и в своей деятельности руководствуют­ся инструкциями и положениями Министерства здравоохранения и социального развития, согласованными с Министерством обороны. По вопросам приема, движения раненых и больных, обеспечения их всеми видами довольствия, военно-врачебной экспертизы начальники ТГЗ выполняют приказы и директивы Министерства обороны. Контроль за организацией лечебно-диагностической работы в тыловых госпиталях, проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро­приятий осуществляется специалистами МЭП и медицинской службы военного округа совместно с органами Министерства здравоохранения и социального развития по руководству тыловыми госпиталями.

Руководство лечебной деятельностью тыловых госпиталей, их фи­нансирование, комплектование кадрами и обеспечение основными ви­лами довольствия осуществляется по линии Министерства здравоохранения и социального развития. По линии Министерства обороны ТГЗ обеспечиваются оружием и боеприпасами, средствами химической за­щиты, автотракторной техникой, техническими средствами пропаган­ды, техническими средствами служб тыла, документами учета и отчет­ности медицинской службы. Кроме того, раненые и больные воен­нослужащие обеспечиваются по соответствующим аттестатам продовольствием, обмундированием, денежным довольствием, а также перево­зочными документами.

Назначения и перемещения штатного личного состава из числа воен­нослужащих в тыловых госпиталях осуществляется органами Министер­ства обороны в общем порядке, установленном для Вооруженных Сил. Перемещение врачебного состава госпиталей производится местными органами здравоохранения по согласованию с начальниками МЭП.

Изменение дислокации тыловых госпиталей, их профиля и коечной емкости производится органами Министерства здравоохранения и со­циального развития по представлению соответствующих органов Министерства обороны или по согласованию с ними.

Таким образом, организация управления тыловыми госпиталями в современных условиях по сравнению с периодом Великой Отечествен­ной войны 1941 – 1945 гг. принципиально не изменилась.

Деятельность ГТ'З в современной войне будет зависеть от многих условий, наиболее важными из которых являются: условия размеще­ния, укомплектованность кадрами, объем и структура поступающих контингентов раненых и больных, санитарно-гигиеническое и эколо­гическое состояние территорий.

Готовность медицинской службы Вооруженных Сил к незамедлите­льной и эффективной работе в любых условиях развязывания и веде­ния противником современной войны, особенно в начальный, наибо­лее трудный ее период, определяется, главным образом, уровнем бое­вой и мобилизационной готовности всех ее звеньев, заблаговременным созданием необходимой материальной базы на возможных театрах войны и в глубине страны.

Если в прошлых войнах имелась возможность проводить разверты­вание частей и учреждений медицинской службы в плановом порядке и противник не имел средств для срыва мобилизации во внутренних районах страны, то в будущей войне с применением даже обычных средств поражения, обладающих большой досягаемостью, огромной поражающей и разрушительной мощью, условия, формы и способы развертывания и подготовки к работе госпитальных баз тыла страны значительно усложняются.

Нанесение ракетно-бомбовых ударов по крупным населенным пун­ктам приведет к появлению массовых санитарных потерь не только на театрах военных действий, но и в тылу страны. При этом потери среди гражданского населения страны могут быть в несколько раз большими, чем в действующей армии. Велики будут потери и гражданскою здра­воохранения. Это приведет к резкому ограничению возможностей сис­темы гражданского здравоохранения и других отраслей народного хо­зяйства по комплектованию ТГЗ личным составом, медицинским иму­ществом и другими материальными средствами, что в свою очередь существенно ограничит возможности госпитальных баз тыла страны по приему раненых и больных с театров военных действий.

Одним из важнейших условий, определяющих деятельность госпита­льных баз и органов управления ими в современной войне, является размещение тыловых госпиталей. Размещение ТГЗ в мелких населенных пунктах и их большая рассредоточенность может привести к серьезным сложностям в организации управления и связи, доставки раненых и бо­льных со станций (аэродромов, портов), выгрузки в ТГЗ, в обеспечении госпиталей помещениями, жилой площадью для сотрудников, электро­энергией, водой, топливом, другими материальными средствами, в орга­низации контроля и помощи в лечебно-диагностической работе.

На организацию работы госпитальных баз тыла страны и их органов управления будет оказывать влияние возросшая тяжесть поражений и сложность их структуры в современной войне. Исследования послед­них лет позволили выявить четкую закономерность, заключающуюся в увеличении удельного веса тяжелых и крайне тяжелых поражений. Сложность структуры проявляется в том, что значительная доля ране­ных современными видами оружия будет иметь комбинированные по­ражения. Этот фактор определяет более значительные затраты време­ни, сил и средств на лечение одного раненого, чем в период Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг., а также необходимость более вы­сокой квалификации врачебного состава тыловых госпиталей. В связи с этим вопросам комплектования тыловых госпиталей медицинским персоналом и организации его усовершенствования должно уделяться самое серьезное внимание.

В условиях применения воюющими сторонами оружия массовок» поражения или разрушений атомных электростанций и химических предприятий работа госпитальных баз тыла страны значительно ослож­нится тем, что ее учреждения часто будут действовать на территории, зараженной радиоактивными, химическими веществами и биологиче­скими средствами.

Серьезные трудности возникнут в организации работы тыловых гос­питалей в связи с резким ухудшением санитарно-эпидемиологического состояния районов их дислокации, вызванным разрушением канализационных и водопроводных систем в населенных пунктах, загрязнением водоисточников, трудностями выполнения санитарно-гигиенических требований к размещению раненых и больных, миграцией населения и, в особенности, применением противником биологических средств. Все эти факторы могут привести к возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний среди местного населения, потребуют проведения в госпиталях дополнительного комплекса санитарно-гиги­енических и противоэпидемических мероприятий, а в ряде случаев – перевода госпиталей на строгий противоэпидемический режим работы.

До 1986 г. органами гражданского здравоохранения в интересах ме­дицинской службы Вооруженных Сил планировалось развертывание 12 типов тыловых госпиталей: нейрохирургические; для раненых в грудь и живот; для раненых в бедро и крупные суставы; для обожжен­ных; для раненых с повреждением опорно-двигательного аппарата; нуждающихся в протезировании; для раненых с повреждением костей плеча, предплечья и голени; женские смешанные; терапевтические; для больных туберкулезом; нервно-психиатрические; сортировочные. Их организационно-штатная структура была разработана с учетом при­ема контингентов раненых и больных, поступающих из госпитальных баз фронтов и получивших там квалифицированную и специализиро­ванную медицинскую помощь. Поэтому большинство тыловых госпиталей не были способны обеспечить прием и оказание квалифициро­ванной медицинской помощи раненым и больным, поступающим не­посредственно из войск военного округа. Совершенно очевидно, что лишь малая часть тыловых госпиталей старой организации могла спра­виться с оказанием квалифицированной медицинской помощи при по­ступлении раненых и больных из очагов массового поражения на тер­ритории военного округа. Исходя из этого можно сделать вывод, что структура коечного фонда ТГЗ в целом по стране и по отдельным ее регионам, а также внутри каждой госпитальной базы тыла страны дол­жна определяться возможной структурой входящего потока раненых и больных как из действующей армии, так и из войск военного округа.

В связи с этим, на основании расчетного «типового» варианта структуры санитарных потерь было принято решение о специализации коечного фонда ТГЗ. При этом рекомендовано максимально выдер­жать структуру коечной сети ТГЗ не только в масштабах страны, но и в каждой формируемой тыловой госпитальной базе. Таким образом, пе­ред органами управления Министерства здравоохранения и социально­го развития и медицинской службы Вооруженных Сил уже в мирное время стоит сложная и ответственная задача по приведению структуры коечного фонда ТГЗ в соответствие предполагаемой структуре входя­щего потока раненых и больных в госпитальные базы тыла страны в условиях современной войны.