1. D > C > E > c > K > Fy^a (J. Dausset, 1959 [35]);

2. D > C > c > E > K > Fy^a (М.А. Умнова, 1967 [25]);

3. D > K > c > E > e > Fy^a > Le > C > s (В.А. Мороков, 1992 [20]);

4. D > K > c > E > Fy^a > C (А.Г. Башлай и соавт.,1998 [3]);

5. D > K > c > E > C > Fy^a (В.И. Червяков, 2000 [27]);

6. D > K > Е > с> С^w > e > C > Fy^a, Fy^b, Le^a, s, P1, N (С.И. Донсков и соавт., 2006 [6]).

Сравним приведенные последовательности 1–6. По Dausset [35] и М.А. Умновой [25], после антигена D следует C; по В.А. Морокову [20], А.Г. Башлай [3] и В.И. Червякову [27], после антигена D следует K. По Dausset

[35] и М.А. Умновой [25], антиген hr' (c) располагается после антигена Е и С со-ответственно; по В.А. Морокову [20], А.Г. Башлай [3] и В.И. Червякову [27] ан-тиген hr' (c) располагается после антигена K.

При видимом несоответствии сравниваемых последовательностей они по су-ществу не содержат противоречий. Различия обусловлены методикой построения шкалы и случайными колебаниями частоты антител в отдельных выборках. Для иллюстрации проанализируем сводку 2.1.

Моноспецифические антитела анти-Е и анти-С встречаются редко – в 1,9 %

и 0,45 % случаев аллоиммунизации соответственно. Чаще антитела указанной специфичности вырабатываются в комбинации с анти-D-антителами как след-ствие аллоиммунизации антигеном D, который, являясь сильным иммуногеном, «пробивает брешь» в иммунологической толерантности к аллоантигенам.

Если формально сравнить частоту анти-С-антител в виде суммы моно-специфических и комбинированных [анти-С (0,45 %)  + анти-DC (14,3 %)  + анти-С +е (0,15 %) = 14,9 %] с частотой антител анти-K (4,9 %) и анти-с (4,2 %), то создается впечатление, что антиген С обладает большей иммуно-генностью, чем антигены K и с. Исходя из этого, антиген С был помещен в шкалу иммуногенности после антигена D: D > C (Dausset [35], М.А. Умнова [25]). Также обстояло дело с антигеном Е, который к началу 60-х годов про-шлого столетия был хорошо изучен в отличие от других минорных антиге-нов. Выявляемость анти-Е-антител была соответственно выше, чем открытых позднее анти-K-антител, которые оставались неидентифицированными. В свя-зи с этим в 60-х годах антиген Е помещали после С: D > C > E, а антиген K

оказался на 5-м месте: D > C > E > c > K (Dausset [35]) или D > C > c > E > K (М.А. Умнова [25]).

В 90-х годах принцип построения шкалы иммуногенности был изменен. Основанием для этого послужили сведения о том, что K и hr' (с) более выра-женные иммуногены, чем С и Е. Об этом свидетельствовали результаты ис-кусственной иммунизации добровольцев. В частности, попытки ряда иссле-дователей получить моноспецифические анти-С и анти-Е антитела не дости-гали цели, несмотря на длительные курсы иммунизации – 2–3 года. Вместо

45

желаемых анти-С- и анти-Е-антител нередко вырабатывались анти-K-антитела (Т.Г. Соловьева, 1966, Р.С. Сахаров, 1987: личные сообщения). Степень иммуно-генности факторов K и hr' (с) отражена в сводках А.Г. Башлай [2], В.А. Морокова [20], С.И. Донскова [5, 7, 8], В.И. Червякова [27]. Комбинированные антитела анти-DC, анти-DЕ в свете новых представлений уже учитывали не как анти-С и анти-Е, а как анти-D. Шкала иммуногенности стала более адекватной.

По данным лаборатории стандартизации групп крови ГНЦ РАМН за 1999 г. [9, 10], шкала приоритета трансфузионно опасных антигенов представляет со-бой последовательность, где отдельные минорные антигены, имеющие близкую по величине частоту соответствующих антител, могут меняться местами:

D > K(с) > с(K) > Е(С w) > С w(Е) > e > C > др.

Для клинической практики эти замены не принципиальны. Они лишь под-черкивают значение минорных антигенов эритроцитов, особенно K, с, Е, C W, как причины аллоиммунизации.

Tormey и соавт. [52] подсчитали частоту антиэритроцитарных антител у мужчин – военных ветеранов. Антитела у этого контингента лиц были обуслов-лены преимущественно переливаниями компонентов крови. Интересно, что при условии подбора донора и реципиента по АВО и D шкала приоритета трансфу-зионно опасных антигенов смещается: K – 21,9 %, E – 19,4 %, D – 9,1 %, Fy a – 5,4 %, c – 4,8 %, Jk a – 3,7 %.

Blagoevska и соавт. [32] идентифицировали антиэритроцитарные антите-ла у 75 реципиентов, получавших переливания эритроцитов. По данным этих исследователей, антитела обнаруживали со следующей частотой: анти-K – 26, анти-E – 25, анти-c – 6, анти-C – 4, анти-M – 4, анти-Fy a – 3, анти-Jk a – 3, анти-C W – 2, анти-e – 1, анти-Le b – 2, анти-k – 1, анти-Fy b – 1, анти-Lu b – 1, анти-Le a – 1, анти-P₁ – 1. Как и в упомянутых выше наблюдениях, первые места в шка-ле приоритета трансфузионно опасных антигенов занимают антигены K, E и c.