Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
безопасности переливания эритроцитов . . . . . . . . 974
Ошибки при определении групп крови . . . . . . . . . . 974 Технические ошибки . . . . . . . . . . . . . . . . 975 Трудноопределяемые группы крови . . . . . . . . . . 976
Принципы обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов . . . . . . . . . . . . . . . . 980
Шкала приоритета трансфузионно опасных антигенов . . 983
22
Профилактика посттрансфузионных осложнений
по антигенам Kell и hr'(c) . . . . . . . . . . . . . . 984 Тактика трансфузиолога . . . . . . . . . . . . . . . 985
К теории протективного действия иммуноглобулина антирезус .985
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 988
Глава 37. Достижения последних лет . . . . . . . . . . . . . . 991 Системы АВО и Hh . . . . . . . . . . . . . . . . . . 991 Система MN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 992 Системы Р и GLOB . . . . . . . . . . . . . . . . . . 992 Система Rh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 992 Система Lutheran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 999 Системы Kell и Kx . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1000 Система Duffy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1002 Система Kidd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003 Система Diego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003 Система Scianna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1004 Система Dombrock . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1004 Система Colton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1005 Система Gerbich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Система Cromer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Система Knops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Система RAPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Система JMH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1007 Коллекция Er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1007 Серия 901 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1007 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1008 Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1014 Обозначение аминокислот . . . . . . . . . . . . . . . 1015
23
Предисловие
Авторы собирали материал для руководства в течение нескольких лет, начи-ная с 2000 г. Некоторые главы были изданы в виде отдельных книг: «Группы крови системы Rhesus (теория и практика)» (2005); «Группы крови системы Lewis» (2006); «Группы крови системы Kell» (2006); «Групповые антигены эри-троцитов (концепция совместимости)» (2007). В настоящее руководство они вошли в переработанном виде.
В процессе написания были проштудированы отечественные издания – моно-графии видных ученых, наших учителей Н.И. Блинова (1940), Т.Г. Соловьевой
(1957), П.Н. Косякова (1965, 1974), А.К. Туманова и В.В. Томилина (1969),
М.А. Умновой (1989), Ю.Г. Рычкова и соавт. (2000), а также зарубежных класси-ков иммуносерологии Ж. Доссе в блестящем переводе с французского профес-
сора Ю.И. Лорие (1959), Race, Sanger (1975), Prokop, Göhler (1991), Mollison, Engelfriet, Contreras (1997), Issitt, Anstee (1999), Schenkel-Brunner (2000), Daniels (2002). Из более чем 5 тыс. страниц отечественных и иностранных текстов были отобраны наиболее существенные сведения об антигенах эритроцитов и антителах и дополнены данными, полученными за последние годы как отече-ственными, так и зарубежными исследователями.
Нелегкой задачей было изложить материал так, чтобы он был понятен меди-цинским работникам и людям, не столь близким к проблемам иммуносерологии
и трансфузиологии. Не всегда это удавалось, поскольку сегодня не на все во-просы можно дать однозначный исчерпывающий ответ.
Авторы отказались от традиционного описания групповых систем в поряд-ке их открытия и в первую очередь изложили сведения о наиболее важных для практической медицины антигенных системах: ABO, Rh и Kell.
Полагаем, что руководство будет полезно для широкого круга специалистов трансфузионной медицины, иммунологии, медицинской генетики и других об-ластей знаний.
Профессор С.И. Донсков
24
Введение
Человек должен знать свою группу крови и резус-принадлежность. Это эле-мент его культуры. Каждый из нас является потенциальным донором и в равной мере реципиентом, которому может понадобиться донорская кровь.
Понятие «группы крови» имеет двоякое толкование. Обычно под группа-ми крови имеют в виду четыре группы системы АВО: первую – О(I), вторую – A(II), третью – B(III) и четвертую – AB(IV). В широком толковании понятие «группы крови» распространяется на все существующие антигенные различия клеточных и плазменных элементов крови человека.
Известно 38 групповых антигенных систем и коллекций, включающих более 500 антигенов эритроцитов и белков плазмы, которые можно идентифицировать с помощью специфических антисывороток.
Сочетание групповых антигенов индивидуально у каждого человека. Одинаковые комбинации практически не встречаются, за исключением монози-готных близнецов, у которых групповые антигены крови идентичны, однако и в этих случаях они различаются по степени выраженности или другим параметрам.
Частота групп крови у представителей различных рас и этнических групп неодинакова, что, как полагают, является следствием геногеографической адап-тации к той или иной экосистеме в процессе эволюции.
Групповые антигены крови не зависят от пола и не меняются в течение жиз-ни. Изменение группы крови наблюдают только при искусственной замене кро-ветворной ткани – трансплантации костного мозга.
По химической природе групповые антигены крови – это полисахариды, белки или сложные комплексы белков, сахаров и липидов.
Большое разнообразие групповых антигенов обусловлено множеством ал-лелей в соответствующих генных локусах. Гены, контролирующие синтез по-лисахаридных антигенов (ABО, H, P, Lewis, Ii), кодируют гликозилтрансфера-зы – специфические ферменты, присоединяющие терминальные сахара к поли-сахаридным цепям-предшественникам и формирующие таким образом анти-генную структуру. Гены, контролирующие синтез белковых антигенов (rhesus, Kell, Lutheran и др.), непосредственно кодируют синтез полипептидов, несущих антигенные детерминанты. Некоторые антигены, присутствующие на клетках, представляют собой белково-полисахаридные комплексы, адсорбированные из плазмы (антигены Lewis, Chido / Rogers).
Клиническое значение групповых антигенов определяется их иммуногенно-стью – способностью инициировать образование антител, разрушающих эри-троциты, лейкоциты и тромбоциты в кровяном русле. Указанные антитела вы-зывают посттрансфузионные осложнения и реакции при переливании компо-нентов крови, гемолитическую болезнь и нейтропению новорожденных.
Степень иммуногенности групповых антигенов обусловлена тремя фактора-ми: биохимическим строением, частотой в популяции, соотношением в популя-ции респондеров и нереспондеров – отвечающих или, наоборот, не отвечающих
25
выработкой антител на данный антиген. Чем чужероднее антигенный субстрат, чем больше он отличается от собственной ткани организма, тем более он иммуногенен.
Отсутствие антигенов в клетках крови – нулевой фенотип – в ряде случа-ев сопровождается заболеваниями. У лиц, лишенных антигенов резус (фенотип Rhnull), наблюдается вялотекущая гемолитическая анемия. У лиц, лишенных ан-тигенов Kell (фенотип Ko), развивается хронический гранулематоз, или синдром МакЛеод. В большинстве случаев носители нулевого фенотипа соматически здоровы, поскольку функции отсутствующих антигенов компенсируются анти-генами других групповых систем.
Группы крови имеют значение не только в медицине, но и в биологии че-ловека. Групповые гликопротеины обеспечивают регуляторную и трофическую функции клеток крови. Они входят в состав клеточных рецепторов, с помощью которых осуществляется транспортирование по кровяному руслу гормонов, ферментов и других биологически активных белков. Групповые гликопротеины являются структурными элементами адгезивных участков клеточной мембра-ны и могут выполнять роль «перекидных мостиков», по которым патогенные микроорганизмы проникают в клетку. Они связаны с малоизученными органо-специфическими антигенами желез внутренней секреции и играют немаловаж-ную роль в адаптации человека как биологического вида к факторам окружаю-щей среды. Гликопротеин полосы 3, несущий антигены системы Diego, перено-сит анионы внутрь клеток. Антигенные детерминанты системы Colton являют-ся составной частью аквапорина – белка, ответственного за транспорт воды че-рез клеточную мембрану. Антигены системы Kidd участвуют в транспорте мо-чевины; антигены Duffy, Lutheran, LW и Indian определяют адгезивные свой-ства клеток; антигены системы Cromer препятствуют адсорбции на эритроци-тах комплемента, предохраняя эритроциты от аутогемолиза, а антигены Knops, наоборот, являются рецепторами для фиксации С3-компонента комплемента. Гликофорины А, В, С и D, несущие антигены MN и Gerbich, придают эритроци-там отрицательный заряд и таким образом поддерживают суспензионную ста-бильность, текучесть клеток и препятствуют их агрегации.
Групповые антигены лимфоцитов (HLA) – антигены гистосовместимости – обеспечивают иммунологический гомеостаз, регулируют аутоиммунные и алло-иммунные реакции организма, обусловливают невосприимчивость или, наобо-рот, предрасположенность к заболеваниям. Их в обязательном порядке учитыва-ют при пересадке почки, костного мозга и других тканей.
Большие, далеко еще не реализованные возможности связаны с исследо-ванием групповых антигенов печени и поджелудочной железы, продуктов генно-инженерных технологий – искусственно сконструированных антигенов и антител.
26
Глава 1.
Общие сведения
Учение о группах крови возникло на рубеже XIX–XX столетия на стыке бак-териологии и иммунологии. Предпосылкой к открытию групп крови послужили известные к тому времени феномены (табл. 1.1).
К наиболее ранним из них можно отнести бактерицидность сыворотки кро-ви, отмеченную Траубе и Ландуа (1870), а также способность сыворотки кро-ви животных одного вида агглютинировать эритроциты животных другого вида
[Ландуа, 1880].
Борде и Эрлих (1886, 1989) описали агглютинины к эритроцитам и холерно-му вибриону.
Помимо агглютининов были обнаружены и другие типы антител к клеточ-ным и сывороточным элементам крови: гемолизины [Ландштейнер, 1899], ци-тотоксины [Мечников, 1890], преципитины [Мечников, Чистович, 1897].
Антитела получили иммунизацией животных эритроцитами [Борде, Эрлих, 1889], лейкоцитами (цитотоксины) и сперматозоидами (спермотоксины) [Мечников, 1890], тканями кишечника (эпителитоксины) [Дунгерн, 1899], по-чечной тканью (нефротоксины) [Нефедьев, 1899].
Эрлих (1895) обнаружил в сыворотке комплемент – субстрат, не являющий-ся антителом, но столь же необходимый для иммуносерологических реакций in vivo и in vitro.
В 1899 г. Дойч ввел в обиход понятие «антиген», которое позволило объяс-нить многообразие проявлений инфекционного и неинфекционного иммуните-та одной простой реакцией – связывания антигена с антителом.
Несомненное стимулирующее влияние на формирование концепции групповой дифференцировки крови оказала клеточная теория иммуните-та И.И. Мечникова (1883), представляющая собой противовес теории гумораль-ного иммунитета.
Таким образом, почва для открытия групп крови была в достаточной мере подготовлена.
Приоритет открытия в 1901 г. групп крови принадлежит австрийскому вра-чу, патологу, химику Карлу Ландштейнеру. Во многих источниках литерату-ры открытие групп крови связывают также с именами чешского психиатра Яна Янского и английского исследователя Вильяма Мосса, которые независимо от Ландштейнера (Янский в 1907 г., Мосс в 1910 г.) предложили свои оригиналь-ные классификации групп крови.
27
| Таблица 1.1 | |||
Дата: 2019-02-24, просмотров: 222.