Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Задача № 1
Больной Б., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянно прогрессирующую общую и мышечную слабость, усиливающуюся к концу дня, заторможенность, сонливость, головокружение при вставании. В последнее время наблюдаются кишечные расстройства, болезненность в эпигастральной области и никтурия. Натощак или после длительного перерыва между приемами пищи появляется раздражительность, потливость, сильное чувство голода. В 28 лет перенес туберкулез легких.
При обследовании: гиперпигментация кожных покровов, слизистых оболочек, ладонных складок. АД – 80/60 мм рт. ст., ЧСС 42 уд/ мин., пульс слабого наполнения. Глюкоза крови 2,7 ммоль/л (норма 3,3 – 5,5 ммоль/л).
Вопросы:
Задача № 2
К ребенку вызван врач педиатр. При осмотре у ребенка обнаружены обесцвеченные волосы и кожа, красно-розовые глаза, ребенку присуща фотофобия, нарушение зрения при дневном свете (дневная слепота). Врач обратил внимание, что у матери ребенка также очень светлые волосы и кожа, бледно-голубые глаза, незначительное косоглазие.
Вопросы:
1. О каком заболевании идет речь в данной задаче? Ответ обоснуйте.
2. Нарушение синтеза какого пигмента описано у ребенка? Опишите нормальный метаболизм данного пигмента.
3. Почему внешний вид матери и ребенка сходен, но не идентичен? Есть ли у матери это заболевание?
4. Опишите другие заболевания, связанные с нарушением синтеза этого пигмента.
Задача № 3
В клинику поступил ребенок с картиной дерматита (покраснение и отек кожи), возникающей после пребывания на солнце. Также мать ребенка предъявляет жалобы на частое появление у ребенка рвоты и диареи, изменение цвета мочи (желто-красная), коричневый цвет эмали зубов. В анализе крови снижено содержание гемоглобина. При исследовании биоптата костного мозга в эритробластах обнаружено снижение активности фермента уропорфириногена III – синтетазы, что позволило диагностировать заболевание «наследственная порфирия».
Вопросы:
1. К какой группе пигментов относятся порфирины? Охарактеризуйте метаболизм порфиринов.
2. Назовите причины приобретенной порфирии.
3. Объясните механизм развития кожных симптомов.
4. Объясните механизм развития гематологических признаков.
Занятие № 9
Тема занятия: Минеральные дистрофии
Задача № 1
Пациентка Ш., 18 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на обильные, нерегулярные менструации.
Из анамнеза: Менархе в 12 лет, менструации нерегулярные, по 7 – 14 дней, через 30 – 65 дней, безболезненные.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Волосы тонкие, секутся. Ногти на руках слоятся, с поперечной исчерченностью пластинок. Пульс – 96 уд./ мин., ритмичный. АД – 100/60 мм рт.ст.
Анализ крови:
Эритроциты – 3,1х1012/л
Гемоглобин – 85 г/л
ЦП – 0,82
Ретикулоциты – 0,1%
В мазке нормобласты, микроциты.
В сыворотке крови обнаружено снижение уровня железа.
Вопросы:
1. Какая патология системы крови развилась у больной? Классифицируйте её по: - происхождению, - патогенезу, - типу кроветворения, - регенераторной способности костного мозга, - размерам эритроцитов, - цветовому показателю, - течению.
2. Назовите причины и факторы риска развития данной патологии крови у пациентки.
3. Перечислите проявления заболевания, имеющиеся у больной.
4. Перечислите другие возможные проявления этой патологии данного вида.
Задача N 2.
Больная С., поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, головную боль, сонливость, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке, кровоточивость десен.
Около 3 лет работала лакировщицей, имела постоянный контакт с бензолом. Последние два года стали беспокоить головные боли, общая слабость. Во время очередного медицинского осмотра были обнаружены изменения крови и больная была направлена в клинику.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже и видимых слизистых оболочках точечные геморрагии. Симптомы щипка и жгута положительные, десны при надавливании кровоточат.
АД 95/55 мм рт.ст., ЧСС - 98 уд. в мин.
Анализ крови.
Гемоглобин - 45 г/л
Эритроциты - 2,3 х 1012 /л
Цветовой показатель - 0,97
Ретикулоциты - 0,1 %
Лейкоциты – 2х 10 9/л ( норма 4,0 – 9,0 х 10 12/л )
Тромбоциты - 44 х 10 9/л ( 180 – 320 х 109/л )
В сыворотке крови увеличено содержание железа.
Железосвязывающая способность сыворотки крови в норме.
Вопросы:
1. Какие изменения показателей крови возникли у больной.
2. Охарактеризуйте возникшие изменения по известным Вам критериям.
3. Назовите причину этих изменений. Какие еще причины могут приводить к подобному изменению крови.
4. Укажите признаки, имеющиеся у данной больной, характерные для данной формы патологии.
5. Объясните причину увеличения железа в сыворотке крови.
6. Назовите наиболее частые причины смертельного исхода при прогрессировании этого процесса.
7.Назовите основные принципы терапии этой патологии.
Задача № 3
Мужчина 47 лет доставлен в больницу машиной “Скорой помощи” с интенсивными болями в левом боку, отдающими в паховую область. Боли возникли внезапно во время игры в волейбол на пляже.
Объективно: нормостеническая конституция. АД=145/90 мм рт.ст. Пульс - 84 уд/мин. Положительный симптом Пастернацкого слева. По другим органам и системам патологии нет. В моче – макрогематурия.
Общий анализ крови без особенностей.
В биохимическом анализе крови: кальций – 115 мг/л (норма 85-105 мг/л), фосфат 16 мг/л (норма 30-40 мг/л), щелочная фосфатаза 202 ед/л (норма 30-120 ед/л).Паратиреоидный гормона в сыворотке крови – 101 пг/мл (норма 10-65 пг/мл).
Анализ мочи: моча мутная, удельный вес – 1,012, сахар, ацетон – отсутствуют. Микроскопия осадка- всё поле зрения покрыто эритроцитами.
УЗИ брюшной полости: умеренный гидронефроз левой почки, на уровне левого пузырно-мочеточечникового соединения - кальцифицированный камень диаметром 4 мм.
На рентгенограмме костей скелета явления диффузного остеопороза.
Вопросы:
1. Что явилось непосредственной причиной возникновения болевого синдрома у больного?
2. Какое основное заболевание можно предположить у больного? Каковы этиология и патогенез этого заболевания?
3. Назовите причины и условия образования камней в почках. Каков механизм образования камней в почках у данного больного?
4.Какое тяжёлое осложнение может возникать у больных этим заболеванием? Как оно проявляется?
Задача №4
Больная Л., 51 года, обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38,6ОС в течение последних пяти дней.
При УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение желчного пузыря в размерах, наличие в нём конкрементов, один из которых закупоривает выводной проток пузыря.
Больная прооперирована, удалён желчный пузырь, заполненный конкрементами и большим количеством зеленовато-белой густой жидкости.
Вопросы:
1. Классифицируйте типовой патологический процесс у больной по: - причине; - характеру течения.
2. Классифицируйте типовой патологический процесс у больной по преобладающему компоненту, укажите его вид. Как ещё можно его назвать с учётом локализации?
3. Дайте определение преобладающего компонента и механизмы его развития.
4. Перечислите и кратко охарактеризуйте стадии данного компонента патологического процесса.
Задача № 5
У больного Г., 60 лет, страдающего хроническим миелолейкозом, после прием цитостатиков появились резкие боли в суставах. При обследовании было обнаружено увеличение уровня мочевой кислоты в крови и моче.
Вопросы:
Задача № 6
Больная Д., 17 лет, в течение двух месяцев жаловалась на постоянное чувство утомления, заторможенность, сонливость. У нее появились головокружения при вставании. При обследовании обнаружена пигментация кожи в ладонных складках, и местах трения одежды, АД 120/80 мм рт. ст., но снижалось до 80/50 после быстрого подъема из положения лежа.
Лабораторные исследования выявили снижение уровня альдостерона и кортизола. Был поставлен диагноз хроническая надпочечниковая недостаточность.
Вопросы:
1. Какое нарушение водно – электролитного обмена характерно для данной болезни?
2. Назовите механизмы развития электролитных нарушений у больной.
3. Назовите основные клинические проявления этих нарушений.
4. Укажите последствия этого нарушения водного обмена.
Задача № 7
Пациент Б, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в позвоночнике, чувство тяжести в правом подреберье, боли в области поясницы и в животе. При обследовании на рентгенограмме обнаружены дефекты костей («пробоины») в позвонках, костях таза и черепа. При пальпации увеличены размеры печени и селезенки. В цитологических мазках костного мозга обнаружены зрелые лимфоциты и плазмобласты. В анализе крови: нейтропения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, анемия. Определяется парапротеин Ig А. Поставлен диагноз: множественная миелома.
Вопросы:
Задача №8
Пациентка Л., 23 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в области коленных суставов. На рентгенограмме повышенная прозрачность костного рисунка. После проведения денситометрии был поставлен диагноз: остеопения. При дополнительных исследованиях было выявлено пониженное содержание 25-OH витамина D в плазме крови (8 нг/мл, N=30-100нг/мл), Паратгормон 7,1 пмоль/л (N=1,6 - 6,9 пмоль/л), Ca2+ 1,2 ммоль/л (N= 1,03 - 1,23 ммоль/л). Из анамнеза известно, что пациентка, в связи с частыми инфекционными заболеваниями, в течение 2 лет прошла 7 курсов антибиотикотерапии.
Вопросы:
1. Какое патологическое состояние развилось у пациентки? Укажите его причину.
2. Опишите механизм развития данного состояния.
3. Укажите возможную причину гиповитаминоза Д3. Дополните перечень причин.
4. Опишите роль витамина Д3 в регуляции кальциевого обмена.
Задача №9
Пациентка Н., 55 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в грудном и поясничном отделе позвоночника. На рентгенограмме: субпериостальная резорбция костной ткани. Уровень Ca2+ плазмы крови 1,4 ммоль/л (N= 1,03 - 1,23 ммоль/л). Паратиреоидный гормон 9,2 пмоль/л (N=1,6 - 6,9 пмоль/л). На УЗИ определяется увеличение размеров паращитовидных желез. Из анамнеза известно, что пациентка в течение трех лет страдает мочекаменной болезнью; год назад был диагностирован длительно незаживающий перелом правой лучевой кости.
Вопросы:
1. Какая форма патологии эндокринной системы развилась у пациентки? Классифицируйте данное состояние по происхождению, укажите его форму.
2. Укажите причину данного патологического состояния. Опишите механизм его развития.
3. Какие осложнения развились у пациентки? Опишите патогенез данных осложнений.
4. Опишите роль паратиреоидного гормона в регуляции кальциевого обмена.
Задача №10
Пациентка В., 56 лет, находилась на стационарном лечении в отделении гемодиализа. Из анамнеза известно, что пациентка страдает хроническим диффузным гломерулонефритом на протяжении 17 лет; четыре года назад был также поставлен диагноз вторичный гиперпаратиреоз. После проведения очередной процедуры гемодиализа, самочувствие пациентки значительно ухудшилось. Появились жалобы на выраженную слабость, повышенную утомляемость, боли в эпигастральной области, ломоту костей и суставов. АД 170/110 мм рт.ст. Ca2+ плазмы крови 1,31 ммоль/л (N= 1,03 - 1,23 ммоль/л). Паратиреоидный гормон 7,4 пмоль/л (N=1,6 - 6,9 пмоль/л). На УЗИ: увеличение размеров паращитовидных желез.
Вопросы:
1. Какая форма патологии эндокринной системы в результате развилась у пациентки?
2. Классифицируйте данное состояние по происхождению. Укажите его форму.
3. Укажите причину данного состояния.
4. Опишите патогенез развития указанных расстройств.
Задача №11
У пациента К., 54 лет, в течение полугода страдающего аденокарциномой паращитовидных желез, внезапно появились жалобы на выраженную слабость, частое мочеиспускание, жажду, тошноту, перебои в работе сердца, сильные боли в эпигастральной области, повышение АД до 165/ 110 мм рт.ст. Затем появилась обильная многократная рвота. Пациент был экстренно госпитализирован. В приемном отделении его состояние значительно ухудшилось. При осмотре: кожа бледная, сухая на ощупь, сознание спутано, сухожильные рефлексы снижены, отмечается явление олигурии. t37,5 оC. АД 80/45 мм рт.ст. ЭКГ: признаки желудочковой экстрасистолии. Ca2+ плазмы крови 3,7 ммоль/л (N= 1,03 - 1,23 ммоль/л).
Вопросы:
1. Какое острое патологическое состояние развилось у пациента?
2. Укажите причину данного состояния. Дополните перечень причин.
3. Опишите механизм развития диспепсических расстройств у пациента.
4. Как изменятся водно-электролитный баланс и показатели рН плазмы крови? Ответ обоснуйте.
5. Укажите возможные последствия данного патологического состояния.
Задача №12
Женщина с ребенком 10 месяцев обратилась в детскую поликлинику. Со слов матери известно, что в последнее время ребенок стал капризен, беспокоен, плохо спит, появилась повышенная потливость, опрелости; ребенок не ползает, не пытается вставать. При осмотре: наблюдается размягчение костей черепа, облысение затылка, нависание надбровных дуг, западение переносицы, утолщения на ребрах в виде «четок», грудная клетка выступает вперед; при пальпации: гипотония передних брюшных мышц.
Вопросы:
1. Какое заболевание возможно предположить у ребенка?
2. Опишите патогенез данного заболевания и механизмы развития симптомов, имеющихся у пациента.
3. Какие причины могут приводить к развитию данного патологического состояния?
4. Опишите последствия данного заболевания.
2. Опишите принципы коррекции данного состояния.
Задача № 13
У больного Г., 60 лет, страдающего хроническим миелолейкозом, после прием цитостатиков появились резкие боли в суставах. При обследовании было обнаружено увеличение уровня мочевой кислоты в крови и моче.
Вопросы:
Дата: 2019-02-19, просмотров: 332.