Раздел 3 Гемоглобиногенные пигменты (Желтухи)

Задача № 1

Больная Г., 40 лет, длительно страдающая желче-каменной болезнью, при очередном посещении врача предъявила жалобы на постоянные боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов и склер, обесцвечивание кала, диарею, сильный кожный зуд.

Пигментограмма:

Вопросы:

1. Сделайте заключение по пигментограмме.
2. Укажите причину и механизм развития желтухи у больной. Дополните перечень причин.
3. Укажите в пигментограмме признаки холемии. Опишите проявления, характерные для синдрома холемии.
4. Укажите в пигментограмме признаки ахолии. Опишите проявления, характерные для синдрома ахолии.

Задача № 2

У хирурга, 30 лет, при диспансерном наблюдении в крови обнаружены антитела к вирусу гепатита В. Для уточнения диагноза были проведены дополнительные исследования.

Пигментограмма:

Вопросы:

1. Сделайте заключение по пигментограмме.
2. О чем свидетельствует повышение активности ферментов в крови у больного?
3. Укажите причину развития желтухи у больного. Дополните перечень причин, приводящих к этому виду желтух.
4. Назовите механизмы развития желтухи у больного.

Задача № 3

У мужчины, 60 лет, длительно злоупотребляющего алкоголем, развились следующие симптомы: пожелтение кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, асцит, расширение подкожных вен в области пупка. В крови снижено содержание общего белка, альбумина, протромбина, фибриногена.

Пигментограмма:

Вопросы:

1. Какой тип желтухи развился у больного, какие показатели пигментограммы подтверждают Ваше заключение о типе желтухи?
2. Объясните механизмы развития асцита у больного? О развитии какого синдрома свидетельствует расширение подкожных вен в области пупка?
3. Как можно объяснить изменения показателей крови у больного? К каким последствиям приведут эти изменения? Какие синдромы характерны для печеночной недостаточности?
4. Какие виды коматозных состояний могут развиваться при прогрессировании печеночной недостаточности? Опишите механизмы развития данных коматозных состояний.

Задача № 4

Ребенок, 10 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи и кала. При обследовании обнаружено увеличение печени и селезенки, при УЗИ - очаги затемнения в желчном пузыре. Были сделаны следующие анализы:

Пигментограмма:

Анализ мочи: бурый цвет, обнаружен гемоглобин и гемосидерин.

Анализ крови: гемоглобин – 50 г/л, эритроциты – 1,6х10¹²/л, цветовой показатель – 0,94, ретикулоциты – 26%. В мазке крови обнаружены серповидные эритроциты.

Вопросы:

1. Сделайте заключение по пигментограмме. Какой тип желтухи развился в данном случае?
2. Укажите причину развития желтухи в данном случае. Перечислите другие причины такого вида желтухи.
3. Как можно объяснить увеличение печени и селезенки в данном случае? Какие морфологические изменения развиваются в данных органах?
4. Перечислите возможные осложнения, которые развиваются при данном типе желтухи.

Задача № 5

В клинику детских болезней поступил ребенок с выраженной желтухой. Со слов матери желтушное окрашивание кожных покровов наблюдается с младенчества. Также ребенок наблюдается у невропатолога (периодически возникающие судороги, задержка психомоторного развития). При биопсии печени в гепатоцитах отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза. Уровень непрямого билирубина значительно повышен (более 350 ммоль/л)

Вопросы:

1. Охарактеризуйте нормальный метаболизм желчных пигментов.

2. Перечислите другие виды наследственных энзиматических желтух. Дайте им сравнительную характеристику, заполнив таблицу.

3. Охарактеризуйте роль желчи в процессе пищеварения.

4. Объясните появление неврологических нарушений у ребенка.