Физические упражнения и гомеостаз глюкозы у здоровых детей. При физической нагрузке в начале работы (5-10 минут) мышцы расходуют в качестве энергетического материала собственный гликоген. В течение последующих 20-40 минут работы энергетические потребности удовлетворяются за счет абсорбируемой глюкозы из циркулирующей крови, несмотря на достаточные запасы гликогена, и частично за счет СЖК. При длительной работе (3-4 часа) энергетические затраты покрываются путем сгорания СЖК.

Активное расходование глюкозы во время физической нагрузки не приводит к значительному снижению сахара крови. Гомеостаз глюкозы в данной ситуации обеспечивается повышением продукции глюкозы и ускорением ее поступления в кровь адекватно затратам. Это происходит за счет значительного повышения в крови адреналина, глюкагона и кортизола и снижения уровня инсулина. Именно эти процессы обеспечивают нормальный уровень гликемии во время физических нагрузок. 

Физическая нагрузка и гомеостаз глюкозы у больных сахарным диабетом.

У больных сахарным диабетом существует три типа реакции уровня глюкозы при физической нагрузке: 1. уровень гликемии существенно не изменяется или при исходно повышенных цифрах снижается до нормального; 2. уровень гликемии снижается до гипогликемии; 3. уровень гликемии повышается.

Первый тип реакции на физическую нагрузку бывает у больных с компенсированным сахарным диабетом и соответствует реакции здорового человека. У данных больных инсулинотерапия подобрана так, что в каждое время суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и как следствие, уровень гликемии в течение суток невысок, запасы гликогена в печени достаточные. При этих условиях целесообразно назначать физические нагрузки на часы достаточного, но не чрезмерного уровня инсулинемии. Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный уровень утилизации глюкозы из периферической крови, а отсутствие гиперинсулинемии – достаточный уровень продукции глюкозы печенью. Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок.

Второй тип реакции имеет место у больных с лабильным течением сахарного диабета в результате нерационального распределения инсулина в течение суток. У таких больных в течение суток возникают ситуации, когда уровень инсулина в крови значительно превышает потребность в нем. В этих случаях существует реальная опасность развития гипогликемии, если физическая нагрузка приходится на часы чрезмерной инсулинезации. Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и в то же время тормозить процесс продукции глюкозы печенью. Уровень гликемии во время физической нагрузки при этих условиях будет резко падать.

Третий тип реакции. Имеет место у больных с декомпенсацией сахарного диабета (несоответствие низкого уровня инсулинемии высокому уровню гликемии). Физическая нагрузка в этих условиях приводит к нарушению процессов утилизации глюкозы мышцами и к усилению продукции глюкозы печенью, что может привести к развитию гипергликемии.

Таким образом, физические упражнения являются эффективным лечебным методом коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом, но при условии компенсации заболевания.

ü            

При появление клинических симптомов гипогликемии:

· Уменьшить дозу инсулина, который максимально проявляет свое действие именно в эти часы;

· Изменить место инъекции инсулина;

· Ввести дополнительный прием пищи, содержащий 20-30 г углеводов.

· Больному с дефицитом массы тела целесообразно ввести дополнительное количество углеводов непосредственно перед занятиями лечебной гимнастикой и, не меняя дозу инсулина, изменить место инъекции (вдали от работающих мышц).

· Больному со склонностью к избыточному весу целесообразно уменьшить дозу инсулина.