Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Тактика лечения детей с компрессионными (неосложненными) переломами позвоночника.

Все лечение делится на три периода: стационарный, санаторный и амбулаторный. Учитывая отсутствие специализированных санаториев, часть санаторного периода проводится в стационар, часть переносится на амбулаторный период.

Стационарный период.

Первый этап (1-30 день) - обследование ребенка специалистами, укладка на щите с опущенным ножным концом, функциональное вытяжение, валик 4 см. со 2-5 дня переворот на живот, подушка под грудь и 1 раз в день массаж конечностей, ЛФК, дыхательная гимнастика. С 6 дня ЛФК по методике Древинг-Гориневской первого периода 3 раза в день, УВЧ на место перелома, массаж мышц туловища. С 14 дня ЛФК второго периода 3 раза в день, массаж, местно УФО полями на область перелома. После 20 дня начинаем ЛФК третьего периода 4 раза в день, снятие с вытяжения, массаж, постановка в коленно-локтевое.

- Амбулаторный период или специализированный санаторный.

Второй этап (31-60 день) – ЛФК третьего периода с подготовкой стоп к ходьбе, массаж нижних конечностей, озокеритовые (парафиновые) аппликации на спину на валике и электрофорез с Са и Р, постановка на колени, укладка на валике постоянно.
Третий этап (61-120 день) – ЛФК четвертого периода 1 раз в день, разрешается дозированная ходьба, до полного восстановления переката стоп, далее ходьба по лестнице, обучение должно проводиться лежа, сон на валике. К 90 дню ходьба до двух часов одномоментно. При переломе трех и более позвонков – реклинирующий корсет.
Четвертый этап (120-180 дней). Со 120 дня разрешается дозировано сидеть, прибавляя ежедневно по 5 минут. Перед посадкой рентгенконтроль позвоночника, сажать разрешается только при отсутствии отрицательной динамики. ЛФК два раза в день, сон на валике, обучение лежа. При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба через 4 месяца, сидеть через 8 месяцев.
Пятый этап 6-12 месяц – ЛФК четвертого периода два раза в день, сон на валике, максимальная разгрузка позвоночника, школу посещать 4-5 уроков с отдыхом на перемене в коленно-локтевом положении, освобождение от уроков физкультуры, повторный курс массажа, разрешается плавание.
После первого года проводится ежедневно ЛФК, исключается спорт, сон на щите, дневной отдых, курсом 10 дней массаж, электрофорез с Са, индуктотермия, магнитотерапия. Диспансерное наблюдение проводится до двух лет.

Методика лечебной физкультуры по Древинг-Гориневской

- Различают три периода. В 1-м периоде полностью исключают осевую нагрузку на позвоночник, во 2-м периоде осуществляют постепенный переход к осевой нагрузке, а в 3-м больному разрешают полную нагрузку на позвоночник по оси.

- Первый период продолжается до 22—26-го дня после травмы. Основная задача лечебной физкультуры в первые 7—8 дней — это борьба с проявлением травматической болезни и активизации жизнедеятель­ности детского организма. Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий длительностью от 10 до 15 мин. Исходное положение для всех упражнений — лежа на спине. В занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей без приподнимания их над поверхностью постели, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

- Примеры упражнений:

- 1. Сжать кисти рук и разжать их.

- 2. При согнутых в локтях руках — одновременное сгибание кистей рук и стоп (вдох) и разгибание (выдох).

- 3. Кисти рук у плеч, круговые движения руками (дыхание свободное).

- 4. Руки на пояс — одновременно со скольжением пятки по постели согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох), исходное положение (выдох), то же другой ногой.

- 5. Отведение ноги в сторону, скользя по постели, и возврат в исходное положение, то же другой ногой. Дыхание свободное.

- 6. Одна ладонь на животе, другая на груди — медленный глубокий вдох, обе руки одновременно поднимаются, следуя за движениями грудной клетки и живота, медленный выдох — руки опускаются.

- В конце 1-й — начале 2-й недели занятий больного обучают повороту на живот «бревнышком», во время которого осуществляют перекат со спины на живот без дополнительных движений туловища. Опираясь на локти и стопы (руки согнуты в локтевых суставах, ноги в коленных), ребенок передвигается на край кровати. Поворот со спины производится плавно, без рывков, с помощью рук. Кисти скре­щенных рук охватывают перекладину над головой, руки разогнуты в локтевых суставах, рука, в сторону которой проводится поворот, находится снизу. Поворот может быть осуществлен и при другом варианте положения рук: рука со стороны поворота вытянута вдоль туловища, а другая также выпрямлена и помогает его повороту за счет хвата перекладины над головой. С 7—9-го дня важнейшей специальной задачей является улучшение трофических процессов в мышцах спины и позвоночника и, наряду с этим, обеспечение скорейшей консолидации перелома и реклинации пораженного позвонка.

- Во время занятий лечебной физкультурой обеспечивается выработка хорошего мышечного корсета, а также производится подготовка организма больного ребенка к дальнейшему расширению двигательного режима. Поддерживается на достаточном уровне боковая подвижность позвоночника.

- Общая нагрузка во время занятий лечебной физкультурой возрастает как за счет увеличения длительности занятий до 15—20 мин, так и за счет подбора упражнений и значительного увеличения числа повторений.

- Второй период длится от 22—26-го до 30—35-го дня после травмы. В этом периоде значительно возрастает общая физическая на­грузка. Длительность специальных занятий увеличивается до 25—30 мин, увеличивается их плотность, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, увеличивается количество упражнений в статическом напряжении для мышц спины и брюшного пресса. Этот период является подготовительным для перехода к вертикальным нагрузкам на позвоночный столб, поэтому вводятся исходные положения стоя на коленях. Исходное положение стоя на коленях, держась за спинку кровати, выгодно для тренировки осевой нагрузки на позвоночник, так как при этом имеется большая площадь опоры, а проекция центра тяжести тела такова, что для удержания равновесия туловище несколько отклоняется назад, угол наклона таза увеличен и увеличивается поясничный лордоз. В исходном положении стоя на коленях проводятся упражнения для мышц туловища (боковые наклоны, повороты, упражнения на координацию). При выполнении этих упражнений необходимо следить за осанкой ребенка, чтобы спина была прямой, а поясничный лордоз увеличен.

- 3-й период начинается с 30—35-го дня после травмы. Задачи лечебной физкультуры: 1) переход к полной осевой нагрузке на позвоночник; 2) восстановление нормальной подвижности позвоночника; 3) восстановление и нормализация осанки и двигательных навыков в соответствии с возрастом ребенка.

- Перевод ребенка в вертикальное положение производится следующим образом: из исходного положения стоя на коленях, держась за спинку кровати, больной передвигается на коленях к ее краю и опускает на пол сначала одну, потом другую ногу. По мере восстановления адаптации к вертикальному положению в занятия вводится исходное положение стоя.

- В исходном положении стоя проводятся общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для восстановления подвижности позвоночника осуществляются повороты туловища, боковые наклоны. Наклоны вперед в этом периоде можно производить только с прямой спиной. В занятие включаются упражнения на восстановление двигательных навыков, для предупреждения и ликвидации плоскостопия, воспитания и закрепления навыка правильной осанки, восстано­вления нормального навыка ходьбы. Используются различные гимнастические пособия, палки, мячи, гантели и др. Вводятся подвижные игры.

- Эффективность лечебной физкультуры, применяемой при компрессионных переломах позвоночника, определяется по степени достижения поставленных лечебных задач. В первую очередь, необходимо определение силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса для суждения о развитии естественного мышечного корсета.

- Для оценки силовой выносливости разгибателей спины определяется время удержания в исходном положении лежа на животе поднятой головы, плеч и груди, приподнятых прямых ног. Эта проба считается удовлетво­рительной, если дети 7 - 11 лет удерживаются в этом положении от 1/2 до 2 мин, а 12 - 14 лет 2 - 2¹/2 мин.

- Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса — время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба считается удовлетворительной для детей 7 - 11 лет при удержании ног в течение 1 - 1,5 мин, для детей 12 - 14 лет 1, 5 - 2 мин.

- После выписки из стационара лечебная физкультура продолжается в кабинете лечебной физкультуры поликлиники не менее 1 года. Во время занятий постепенно увеличивается общая физическая нагрузка, обеспечивается всестороннее решение лечебных и реабилитационных задач. Через 3—3,5 мес после травмы разрешается садиться и использовать для упражнений исходное положение сидя. Помимо занятий лечебной физкультурой, рекомендуется плавание, ходьба на лыжах по ровной местности, ближний туризм. Запрещаются спортивные виды физических упражнений, связанные с длительной статической нагрузкой на позвоночник и резким сгибанием позвоночника.

- Санаторно – курортное лечение.

- Детей с компрессионным перелом позвоночника костей и замедленной консолидацией направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Анапа, Пятигорск, Джермук, Евпатория, Одесса и др. Используют гелио-, талассо- и пелоидотерапию.

 

Тема занятия Реабилитация при заболеваниях органов пищеварения и нарушения обмена в-в»

Цель занятия: Изучить: влияние мышечной системы на работу органов пищеварения и на обменные процессы; показания и противопоказания для назначения средств ЛФК; методы функционального обследования; лечебную гимнастику и массаж при гастрите, хроническом гастродуодените; при ожирении; при сахарном диабете; санаторно-курортное лечение.

Мотивация темы занятия: Течение обменных процессов и работа пищеварительной системы находятся под непосредственным влиянием мышечной системы. Гипокинезия приводит к угнетению двигательной и секреторной функций желудка и кишечника, снижению амилолитической активности поджелудочной железы, замедлению обменных процессов в тканях, поэтому дозированные физические упражнения в виде лечебной физкультуры используют в комплексном лечении таких больных.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Влияние мышечной системы на работу органов пищеварения.

2.Физическая реабилитация детей с хроническим гастродуоденитом.

3.Физическая реабилитация детей при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.

4.Лечебная гимнастика и физиотерапия при дискинезии кишечника и желчевыводящих путей.

5.Санаторно-курортное лечение больных при заболеваниях пищеварительной системы.

6.Патогенез клинико-метаболических нарушений при сахарном диабете.

7.Физическая нагрузка и гомеостаз глюкозы у здорового человека.

8.Влияние физических упражнений на утилизацию глюкозы у больных сахарным диабетом.

9.Физическая реабилитация детей больных сахарным диабетом.

10.Физическая реабилитация при ожирении.

Литература основная:

3. Медицинская реабилитация (руководство). Боголюбов В.М. – Москва, 2007.

4. Медицинская реабилитация: Руководство / Под. ред. В.А. Епифанова. – М: МЕДпресс-информ,2008. – 352 с.

Литература дополнительная

5. Медицинская реабилитация: учебник / Г.Н. Пономаренко. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 360 с.

6. Физическая реабилитация: учебник для академий / Под. ред. проф С.Н. Попова. – Ростов н/Д: изд. «Феникс», 2000. – 608.

7. Лечебная физкультура: учебное пособие / В.А. Епмфанов, - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. 568 с.

8. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: учебник. М.,СПб.:СЛП, 1998. – 480 с.

Реабилитационная программа больных  детей с заболеваниями желудка должна учитывать тяжесть течения и стадию заболевания, возможность развития осложнений, прогноз заболевания. Важной частью является контроль эффективности и учет адекватности составленной программы реабилитации с учетом клинических особенностей больного.

Реабилитационная программа строится на основании комплексной и индивидуализированной клинико-функциональной оценки состоянии больного и состоит из трех этапов: стационарного, поликлинического и санаторно-курортного.

Включает в себя:

· определение диеты

·  режима двигательной активности,

·  медикаментозной терапии,

· физиотерапевтических методов,

· климато- и бальнеотерапии,

· лечебной физкультуры и массажа,

·  психотерапии.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ) — это хроническое полиэтиологическое заболевание, при котором происходит воспаление сли­зистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессиру­ющей атрофией, а также нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

Поликликлинический этап реабилитации.

Двигательный режим. Основная часть пациентов с ХГ лечат­ся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе ос­ложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике ХГ больные подлежат госпитализации. Режим больным назначается общий, либо полупостельный.

Диетотерапия . В фазе обострения гастрита диета типа А - назначают стол № 1а, затем по мере стиха­ния воспалительного процесса больного переводят на диету № 1, обес­печивающую максимальное механическое, термическое и химическое щажение желуд­кА. Диетпитаие должно способствовать ускоренной эвакуации пищи, устранения изжоги, чувства давления. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки и полноцноценным. В пищевом рационе необходимо содержание достаточное кол-во белков (90-100 г), жиров (80-90 г), углеводов (200 г), витаминов и по калорийности соответствовать энергзатратам (2000 – 2200 ккал). В диету включается нормальное кол-во соли, и экстрактивных веществ. Рекомендуются нежирный бульон, молоко, сливки, кисели, манную и протертые каши, отварная курица, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.

Минеральной воды. В период обострения показаны: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни» «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С). Воду пьют медленно, небольшими глотками, начи­ная с ¹/₄-¹/₂ стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при понижен­ной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.

Физиотерапевтическое лечение:

· гальванизация области желудка: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.

· электрофорез с 0,25% новокаином на эпигастральную об­ласть или с 3% раствором кальция: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, лекарство подается с положительнго электрода, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.

· диадинамические токи Бернара: на область желудка, ДВ – 2-3 мин, КП – 2-3 мин, ДП – 2-3 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно

· амплипульс-терапия: эпигастрально, 1 – режим, I, III род работы, частота модуляций 50 гц, глубина 25-100%, длительность посылок 2-3 с. по 3 мин. Курс - 10.

· индуктотермия на область желудка,

· ДМВ-терапия, КВЧ- терапия,

· пелоидотерапия, озокерито- и парафинотерапия,

· гипербарическая оксигенация.

Лечебная физкультура. Главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улуч­шению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Используются общеукрепляющие упражнения, дыхательные упражнения статического характера, упражнения на расслабление. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в пер­вые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С₃—С₈ слева. Курс 8— 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недоста­точностью из всех массажных приемов наиболее благоприят­ное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрел­ки в пределах области желудка.

Санаторный этап реабилитации . Показанием для санаторно-курортного лечения в местных специа­лизированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными во­дами является хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией вне фазы обострения; гастродуоденит с нарушенной секреторной и моторной функцией же­лудка вне обострения. Рекомендуются курорты с минеральными вода­ми (Железноводск, Ессентуки, Ижевские минеральные воды).

Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

Санаторный этап включает:

• Климатотерапии - воздушные и солнечные ванны, обтирание водой, купание и пла­вание в открытых водоемах,

• Бальнеотерапия:

     - ванны: углекислые, минераль­ные, хвойные, жемчужные.

     - души: циркулярный, веерный, дождевой.

• Пелоидотерапия в виде грязевых или озокеритовых аппликаций на эпигастральную область, индуктогрязь на эпигаст­ральную область, гальваногрязь, элекрофорез грязевого раствора.
• Минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни», «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начи­ная с ¹/₄-¹/₂^{стакана} 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при понижен­ной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.
• Диетотерапия - стол №2. Калорийность – 3000-3500 г : белки – 100-120, жиры – 100-120, углеводы 400-450 г. Питание дробное 4 -5 раз в сутки. Диета расширяется с включением следующих продуктов: вымочена сельдь, постна ветчина, нежирный и неострый сыр, овощные супы, рыбные и мясные бульоны, зелень, фрукты, фруктовые и овощные соки.

 

Ле­чебная физкультура проводится в виде дозированной ходьбы и упраж­нений в группах по облегченному комплексу в медленном темпе с пау­зами для отдыха и расслабления.

Рекомендуют малонагрузочные уп­ражнения для брюшного пресса, упражнения направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у лиц с пониженной секреторной деятельностью (комбинированные упражнения, сопровождающиеся хлопками); упражнения выполняются с высоким подниманием бедер, используются подскоки, но не вызывающие сотрясения брюшной стенки. Упражнения с гантелями, булавами и др. должны быть маховыми. Динамические упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями. У больных с пониженной секреторной функцией упражнения проводятся в спокойном темпе – плавно, использую 3-4 повторения; при нормальной и повышенной секреции – в среднем темпе – 5-8 повторений.

Процедуру массажа проводят по выше описанной методике.

Из средств и форм ЛФК рекомендованы пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки, элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.)

Больные ХГ подлежат пожизненному динамическому диспансерно­му наблюдению и не снимаются с учета.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) — это хроническое рецидивирующее заболе­вание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке и 12-перстной кишке.

Реабилитационная программа состоит из трех этапов: стационарного, поликлинического и санаторно-курортного является комплексной и учитывает клинико-функциональной особенности течения заболевания.

Стационарный этап. Госпитализации подлежат дети с впервые выявленной ЯБ, при обострении ЯБ и при возникновении осложнений (кровотечение, пер­форация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Двигательный режим соответственно полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме). Традиционными средствами лечения ЯБ являются тепло, покой и диета.

Диетотерапия — диетпитание состоит из 3 последовательных циклов по 10-12 дней с соблюдением стол № 1а, 16, 1 по Певзнеру, которое обеспечивает механическое, хими­ческое и термическое щажение желудка (см. хр. гастрит). При выраженных нервно-вегетативных расстройствах ограничивается кол-ва углеводов до 250-300 г, отдается предпочтение продуктам с антацидным свойствами: молоко, сливки, яйца всмятку.

Медикаментозная терапия проводится препаратами эрадикационной терапии 1-й и 2-й линии:

Физиотерапия включает:

· электросон,

· синусоидально-модулированные токи на область желудка,

· УВЧ -, КВЧ-терапию,

·  Лазеротерапия на эпигаст­ральную область,

· электрофорез новокаина, с цинком.

При язве желудка необхо­дима онкологическая настороженность. При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана.

Лечебная физкультура ограничивается утренней гигиенической и лечебной гимнастикой в щадящем режиме. Общеукрепляющие динамические упражнения и упражнения для средних и мелких групп мышц сочетаются с дыхательными упражнениями. Следует щадить область живота и осторожно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Проводятся упражнения в медленном и среднем темпе в количестве 5-8 повторений.

Поликликлинический этап реабилитации включает наблюдение больных по треть­ей группе диспансерного учета:

· осмотр от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.

· гастроскопия, биопсия; рентгеноскопия - ежегодно, при обострении и — по показаниям,

· клиничо-лабораторное обследование: анализ крови — 2-3 раза в год, анализ желудочного сока — 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы — по показаниям.

Диетпитание стол № 1А проводится при необходимости и как противорецидивная терапия.

Медикаментозная терапия проводится у больных в фазе стихающего обострения и как противорецидивная терапия антисекреторными препаратами в сочетании с фитотерапией.