· рахитический, вследствие перенесенного рахита;

· привычные или, как их называют, школьные сколиозы, возникающие на фоне неправильных привычных поз и неправильной осанки;

· статический сколиоз, возникающий при неправильном боковом стоянии таза; это часто наблюдается при неодинаковом развитии нижних конечностей (одна конечность короче другой);

· паралитический сколиоз, возникающий на фоне поражения мышц туловища; это чаще связано с перенесенным полиомиелитом.

Другие формы приобретенных сколиозов (рубцовый — после операции на грудной клетке, после обширных стягивающих рубцов в результате ожога; травматический — после различных травм; рефлекторно-болевой — чаще на почве поражения нервных корешков) встречаются не так часто.

По величине искривления позвоночника различают три степени сколиоза:

1. Первая степень - характеризуется незначительным боковым отклонением позвоночника от средней линии.
2. Вторая степень характеризуется заметным отклонением позвоночника от средней линии и начинающимся реберным горбом.
3. Третья степень сколиоза характеризуется стойкой и более резко выраженной деформацией грудной клетки, наличием большого реберно-позвоночного горба и резким ограничением подвижности позвоночника.

Первая степень               Вторая степень                        Третья степень

В зависимости от вида отклонения дуги сколиозы подразделяют на простые и сложные:

• простые имеют один изгиб,
• сложные - 2 или 3 изгиба, один из которых является первичной дугой, остальные - вторичные, компенсаторные.

По локализации дуги различают 5 типов сколиозов:

1. верхнегрудной,
2. грудной,
3. грудопоясничный,
4. поясничный,
5. комбинированный (наличие двух первичных дуг в грудном и поясничном отделах, развивающихся параллельно).

Диагностика сколиоза позвоночника, сутулости, нарушения осанки.

Методом выявления сколиоза и неправильной осанки является осмотр ребенка. Осмотр должен производиться при хорошем освещении, при различном положении ребенка, при достаточной степени обнажения тела ребенка. Осмотр нужно производить медленно и в определенной последовательности: передней и задней поверхности тела, сбоку, при наклоненном вперед корпусе, лежа.

При осмотре ребенка спереди обращается внимание на положение головы, уровень надплечий и сосков, форму грудной клетки и живота, положение корпуса, симметричность треугольников талии (расстояние между опущенной рукой и выемкой талии), форму ног.

При осмотре ребенка со стороны спины необходимо обращать внимание на положение головы, уровень надплечий, положение лопаток (их уровень, расстояние от позвоночника, плотность прилегания их к грудной клетке), симметричность треугольников талии, симметричность линии остистых отростков, уровень подвздошных костей.

При наклоненном корпусе (подбородок должен быть прижат к груди, а руки свободно опущены) обращается внимание на линию остистых отростков, на симметричность рельефа грудной клетки, на наличие мышечного валика в поясничной области и реберного горба.

При осмотре сбоку определяется положение головы, сглаженность или усиление физиологических изгибов позвоночника в грудном и поясничном отделах.

Рис. Резко выраженный реберный горб справа и мышечный валик в поясничной области слева. Линия остистых отростков искривлена. Пунктирной линией обозначен вид при правильной осанке.

При правильной осанке и отсутствии искривления позвоночника при обследовании детей обнаруживается прямое держание головы, симметричное расположение лопаток, шейноплечевых линий, подмышечных складок, подвздошных костей с обеих сторон.

При наличии сколиоза и нарушении осанки симметричность их нарушается в разной мере, в зависимости от степени сколиоза и дефектов осанки.

Важно определить длину нижних конечностей (расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до конца наружной лодыжки). В норме длина конечностей должна быть одинаковая. Большинство детей, направляемых на консультацию, имеют дефекты осанки и искривления позвоночника именно за счет укорочения одной конечности (около 35%). Измерение длины конечности проводят лежа на спине, ноги вместе; при этом надо иметь в виду, чтобы кончик носа, пупок и линия соединения стоп находились на одной прямой линии. При соблюдении этого условия укорочение конечностей иногда можно заметить и на глаз.

Основные синдромы нарушений осанки и сколиотической болезни у детей:

• дисциркуляторный (нарушения гемоциркуляции на уровне сколиотической или кифотической дуги),
• дистрофический (нарушение нейротрофических процессов в позвонках, связочно-суставном аппарате и мышцах, деминерализация, остеопороз тел позвонков, особенно на выпуклой стороне дуги),
• миодистонический (повышение тонуса мышц спины со стороны вогнутой части сколиотической дуги, снижение тонуса на противоположной стороне, снижение тонуса мышц брюшной стенки, возможно наличие контрактуры подвздошно-поясничной мышцы),
• болевой, связанный с миодистонией и наблюдающийся при избыточной нагрузке на мышцы спины,
• синдром деформации позвоночника.

Патогенетическое лечение сколиоза направлено на:формирование предпосылок для создания навыка правильной осанки (оперативное лечение при врожденном сколиозе, консервативное лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение осанки, устранение бытовых факторов),

· коррекцию положения позвоночника в возможных пределах,

· удержание коррекции путем формирования мышечного корсета и воспитания навыка правильной осанки.

При оперативном лечении сколиоза предусматриваются коррекция деформации и фиксация позвоночника. Операция показана при сколиозах II - III степени, прогрессировании основного патологического процесса. Ни один из методов оперативного лечения не исправляет полностью деформации и рассчитан лишь на уменьшение угла искривления и остановку прогрессирования деформации.

Консервативные мероприятия эффективны при сколиозе I и II степени. Коррекцию осанки осуществляют с помощью комплекса мероприятий:

1. применяют разгрузку позвоночника,
2. корректоры осанки,
3. ЛФК,
4. массаж спины
5. некоторые физические методы лечения.

У больных со сколиозом III-IV степени физические методы лечения (хлоридно-натриевые ванны, грязевые аппликации) применяют для подготовки к операции.

Массаж

Три варианта массажа при нарушениях осанки

• Общий массаж: 1-2 раза в нед, продолжительность 30-40 мин.
• Локальный массаж: направлен на мышцы и суставы, на которые падала основная нагрузка при выполнении спортивных и лечебно-гимнастических упражнений; при наличии сегментарных зон (обычно пояснично-крестцовая область) - воздействие на них. Такой массаж можно проводить ежедневно в течение 15-20 мин.
• Предварительный массаж - готовит нервно-мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим упражнениям, обеспечивая тем самым возможность применения физических нагрузок большей интенсивности и длительности; продолжительность 5-10 мин. Использование смазывающих веществ (талька, масел) не рекомендуется: на их фоне трудно проводить приемы сегментарного и точечного массажа, ишемической компрессии и других методик, требующих четкой диагностики состояния мышц, других поверхностных тканей, характера изменений в них в ходе массажа.

Применяют все приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, но строго дифференцированно, в зависимости от состояния мягких тканей тела. Курс лечения - 10-15 процедур. Через 1,5-2 мес курс массажа можно повторить.