- электросон,

- микроволновновая терапию на область желудка,

- лазеротерапия

Лечебная физкультура. Используются упражнения для всех групп мышц, щадя область передней брюшной стенки. Наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих положениях выполняются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку после­довательно увеличивают, вместе с этим подключают и упраж­нения в релаксации.Исключаются резкие повороты и наклоны. Постепенно включаются упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами, упражнения на гимнастической стенки. Диафрагмальное дыхание разрешается максимальной величины. Рекомендуется ходьба по лестнице, прогулки 2-3 км.

Массаж проводится также по щадящей методике, массиру­ется живот поглаживающими приемами по ходу часовой стрел­ки, в последующем — с легкими надавливаниями по ходу тол­стого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхива­ниями.

Опре­деляется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение. При ЯБ 12-перстной кишки пациент приглашается на периодические осмотры 2-4 раза в год в зависимости от частоты обострений. Кроме того, пациентам проводят санацию по­лости рта, протезирование зубов.

При стойкой (частичной или полной) утра­те трудоспособности больные направляются на МСЭК для установле­ния группы инвалидности.

Санаторно-курортное этап реабилитации. Показаниями для санаторно-курортного лечения является ЯБ же­лудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения, если отсутствуют двигательная недостаточ­ность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения.

Больные направля­ются в местные специализированные санатории, на курорты гастроэн­терологического типа с минеральными питьевыми водами (на Северный Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и грязевые курорты.

Санаторно-курортное лечение включает:

· лечебное питание по диете стол № 2 и № 5.

· минеральные воды, принимаемыми в теплом виде порциями по 50-100 мл 3 раза в день, об­щим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секре­торной функции желудка. Принимают негазированные слабо- и средне- минерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Славянская», «Березовская», «Джермук», «Ессентуки» № 4. При сохраненной и повышенной секреции во­ду принимают за 1-1,5 часа до еды.

· бальнеопроцедуры включают ван­ны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные (через день),

· теплолечение: грязевые и озокеритовые аппликации, электрофо­рез грязи.

Физиотерапия

• диадинамические токи, синусоидально-моделированные токи,
• эедектросонтерапия,
• СМВ - терапию, ДМВ - терапию,
• ультрозвуковая терапия
• магнитотерапия
• лазеротерапия

Лечебная физкультура проводят по щадяще-тонизируюшему режи­му с применением утренней гигиенической гимнастики. Используют силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки, подскоки, упражнения в быстром темпе. Рекомендуют малоподвиж­ных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах.

Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими про­цедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотера­пия.

Используется также лечебный массаж: сзади — сегмен­тарный массаж в области спины от С₄ до Д₉ слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения.

Больные ЯБ подлежат динамическому диспансерному наблюдению в течение 6 лет после последнего обострения и снимаются с учета при отсутствии обострений.

ЛФК при ожирении

Существует два вида ожирения: 1) первичное (алиментарное) ожирение - чаще всего возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, 2) вторичное ожирение - проявляется при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС.

Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни.

При первичном ожирении различают четыре степени:

· I степень — масса тела на 15-29 % выше нормального,

· II степень — на 30-49 %,

· III степень — на 50-100 %,

· IV степень — более 100 %.

 Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весо-ростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин — на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная).

Задачи ЛФК:

• стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;
• способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;
• снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией;
• повысить физическую работоспособность;
• способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.

Показания к назначению лечебной физкультуры: первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней.

Применяют:  утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к занятиям на тренажерах: ожирение любой этиологии IV степени; сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии; гипертензионные и диэнцефальные кризы; обострения калькулезного холецистита; повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.; урежение пульса до 60 ударов в минуту.

 Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики — от 5 до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды— медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры и т. д.

Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы — I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил — беговая дорожка).

Больным со II степенью ожирения следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия — от 30 до 90 мин, на курс — 18-20 процедур.

У больных с ожирением III степени и недостаточностью кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия — от 20 до 60 мин. На курс — 18-20 процедур.

Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.

Бег в течение 1-2 мин следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки следует проводить 2-3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200—500 м. После тренировки в течение 2-3 мес. показан бег трусцой, начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером. Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж увеличивает энерготраты и снижает массу тела.

ЛФК при сахарном диабете

Сахарный диабет — распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина. В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.

Задачи (ЛФК):
- способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать его действию;
- улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- повысить работоспособность;
- нормализовать психоэмоциональный тонус больных.

Показания к назначению средств физической реабилитации:
- компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести;
- отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии);
- физиологическая реакция на физическую нагрузку.
Противопоказания:

• сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения,
• низкий уровень физической работоспособности,
• резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки,
• недостаточность кровообращения II Б степени и выше,
• гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше, наличие в моче ацетона, признаки прекоматозного состояния.

Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем — в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели. Широко используют дыхательные упражнения. Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, велосипед, физические упражнения в бассейне, лыжи.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.