Больной А., 59 лет, был доставлен в клинику с диагнозом анемия. Больной предъявлял жалобы на слабость головокружение , боли за грудиной сжимающего характера, сопровождающиеся одышкой при физической нагрузке (ходьбе до 300 м), сердцебиение, повышенную потливость, зуд, субфебрильную температуру. В течение 3 лет страдает хроническим лимфо-лейкозом. Ухудшение состояния в течение полугода, когда впервые появились и стали нарастать вышеописанные жалобы. В течение 2 мес. отмечает субфебрильную температуру. Поводом для госпитализации стала нарастающая слабость и головокружение, из-за которых больной упал на улице, сознание не терял. Была вызвана бригада «скорой помощи», и в связи со значительной бледностью кожных покровов был предположен диагноз анемии. Пять лет назад перенес инфаркт миокарда. После ИМ боли в области сердца не повторялись. Вредных привычек нет. Семейный анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 37,3 ^оС. Больной нормостенического телосложения, рост – 170 см, вес – 50 кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Лимфоузлы не увеличены. Пальпируются безболезненные, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями шейные, паховые, аксиллярные лифоузлы, размером с фасоль. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Костная система не изменена. Пальпация костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей безболезненна. ЧД – 22 в минуту. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны приглушены. Шумов нет. ЧСС – 100 в минуту. Ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, плотная, край острый, ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под реберного края на 5 см, плотная безболезненная.

Анализ крови:, Hb – 75г/л, эритроциты – 2,3х10¹²/л, цветной показатель – 1,0, лейкоциты – 78х10⁹/л, палочкоядерные – 0%, сегментоядерные – 18%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 80%, моноциты – 0%. СОЭ – 55мм/ч. Тромбоциты – 130х10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, холестерин – 4,3 ммоль/л, билирубин – 11 мкмоль/л, АСТ – 40 ЕД/л, АЛТ – 35 ЕД/л, КФК – 52 УД/л, глюкоза – 6,7 ммоль/л, К⁺ - 4,0 ммоль/л, Na⁺ - 129 ммоль/л.

Вопросы :

1.Сформулируйте диагноз

2. Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе

3. Определите объем исследований, необходимый для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания

4. Определите необходимый объем терапии

Зав. кафедрой, профессор                                           А. В. Будневский

Профессиональная задача 54.

Больная Г., 58 лет, поступил в гинекологическую клинику по поводу маточного кровотечения. Кроме того, больная жаловалась на повышенную потливость, слабость, отсутствие аппетита, похудание, боли в правом и левом подреберьях, легкое образование синяков. Считает себя больной в течение 2 мес., когда появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Маточное кровотечение возникло в день поступления, было значительным. Перенесенные заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Менопауза в течение 10 лет. При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 36,9 ^оС. Больная нормостенического телосложения, рост – 165 см, вес – 68 кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, кожа дряблая. На коже предплечий небольшие многочисленные геморрагии. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, размером с фасоль, плотной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Костная система не изменена. Пальпация костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей безболезненна, трубчатых костей – болезненна. ЧД – 22 в минуту. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны глухие. Шумов нет. ЧСС – 100 в минуту. Ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, край печени плотный, ровный, гладкий, безболезненный. При осмотре области селезёнки отмечается выбухание в левой половине живота. Селезёнка выступает из – под реберного края на 15 см, плотная, безболезненная, поверхность гладкая. При перкуссии селезёнки по Х ребру: длинник – 25 см, поперечник – 20 см (между IX и XI ребрами).

Анализ крови:, Hb – 108г/л, эритроциты – 3,3х10¹²/л, цветной показатель – 0,9, тромбоциты – 110х10⁹/л, лейкоциты – 98х10⁹/л, промиелоциты - 2%, миелоциты – 20%, метамиелоциты - 12%, палочкоядерные – 20%, сегментоядерные – 35%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 11%. СОЭ – 55мм/ч..

Анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – следы, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, много уратов.

Вопросы :

1.Сформулируйте диагноз

2. Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе

3. Определите объем исследований, необходимый для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания

4. Определите необходимый объем терапии

Зав. кафедрой, профессор                                           А. В. Будневский