Больная 32 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, отдышку при физических усилиях, приступы удушья в ночное время.

В детстве перенесла корь и скарлатину, часто болела гриппом. В 16 летнем возрасте после перенесённой ангины длительное время лечилась в районной больнице по поводу заболевания, протекающего с болями и припуханием крупных суставов ног. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесённого трахеобронхита.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Астенической конституции. Легкие: дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца: правая – на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя- на втором ребре, левая – по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке усилен, здесь же определяется дополнительный тон в диастоле и низкого тембра диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент тона II тона над лёгочной артерией. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Вопросы :

1.Сформулируйте диагноз

2. Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе

3. Определите объем исследований, необходимый для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания

4. Определите необходимый объем терапии

Зав. кафедрой, профессор                                            А. В. Будневский

Профессиональная задача № 47.

Больной Д., 62 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при физической нагрузке, а иногда и в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней. Из анамнеза известно, что в детском возрасте перенес ревматизм с выраженным суставным синдромом. Врачи говорили о пороке сердца, но каком — точно больной с качать не может. Длительное время самочувствие оставалось хоро­шим. Настоящее ухудшение в течение последней недели после пере­несенной простуды.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и види­мые слизистые бледные. Грудная клетка конической формы, симмет­ричная. ЧД — 20 в минуту. При сравнительной перкуссии над симмет­ричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации легких дыхание с жестким оттенком, прово­дится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Грудная клет­ка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 3-4 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — третье межреберье. При аускультации сердца I тон сердца на верхушке ослаблен, ритмичен, на верхушке выслушивается грубый систолический шум, проводящий­ся в левую аксилярную область, тон открытия митрального клапана. Ритм сердечных сокращений пра­вильный, ЧСС — 75 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная и слепая кишка нор­мальной консистенции, безболезненные. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: гемоглобин — 130 г/л, лейкоциты — 9,6хЮ⁹/л, эритроциты — 4,5х10¹²/л, эозинофилы — 2 %, палочкоядерные — 5 %,сегментоядерные — 68 %, лимфоциты — 20 %, моноциты — 5 %. СОЭ -10 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1010, реакция кислая, белок, глюкоза, эритроциты отсутствуют, лейкоциты — 1-21 поле зрения. При рентгенографии органов грудной полости: легочные поля прозрачны, очаговых и инфильтративных теней не выявлено, границы сердца расширены вправо и влево, талия сглажена.

Вопросы :

1.Сформулируйте диагноз

2. Объясните происхождение систолического шума на верхушке

3. Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе

4. Определите необходимый объем терапии

Зав. кафедрой, профессор                                           А. В. Будневский