Больная Г. 32 лет, поступила с жалобами на неприятный вкус во рту, тошноту, рвоту с примесью крови, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, правое плечо.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних 7 лет отмечает частые приступы болей в правом подреберье, сопровождающиеся неприятным вкусом во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи, иногда повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Боли, как правило, провоцировались приёмом острой и жирной пищи. Настоящее ухудшение наблюдалось в течение последних 5 дней, когда вышеуказанные боли в правом подреберье участились, повысилась температура до фебрильных цифр и появился кожный зуд. В гинекологическом анамнезе у больной 2 беременности, 2 родов.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Рост – 166 см, вес – 81 кг, ИМТ – 29,4 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричны, следы расчёсов на коже. Температура тела 39,3⁰С. Перкуторно границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. ЧСС – 92 ударов в минуту. АД – 133/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в точке желчного пузыря. Отмечается усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации в области проекции желчного пузыря. Выявляется болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Размеры печени по Курлову: 9×8×6 см.

Лабораторно-инструментальные исследования:

Клинический анализ крови: гемоглобин – 139 г/л, лейкоциты – 15,2 × 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 16 %, сегментоядерные нейтрофилы – 60 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 13 %, моноциты – 9 %, СОЭ – 27 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 55 ммоль/л, прямой билирубин –    42 ммоль/л, АСТ – 70 ЕД/л, АЛТ – 58 ЕД/л, холестерин – 7,3 ммоль/л, амилаза – 88 ЕД/л, щелочная фосфотаза – 223 ЕД/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 г/л.

Вопросы:

Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больной.

А) болевой, диспепсический, воспалительно-интоксикационный;

Б) болевой, воспалительно-интоксикационный, холестатический;

В) болевой, воспалительно-интоксикационный, диспепсический, холестатический;

Г) воспалительно-интоксикационный, диспепсический холестатический.

Сформулируйте диагноз.

А) Хронический калькулёзный (?) холецистит, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Холангит (?). Холестатический синдром.

Б) Хронический некалькулёзный холецистит, атипичная кардиалгическая форма, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Дискинезия желчного пузыря и желчных путей по гипомоторному типу. Ожирение 1 степени.

В) Хронический некалькулёзный холецистит, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Дискинезия желчного пузыря и желчных путей по гипертоничекому типу. Ожирение 1 степени.

Г) Хронический некалькулёзный холецистит, атипичная кардиалгическая форма, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Холангит. Холестатический синдром. Ожирение 2 степени.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

А) УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, пероральная холецистография, ЭКГ;

Б) УЗИ печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, консультация хирурга, определение антимихондриальных антител в крови;

В) пероральная холецистография, УЗИ печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы,

Г) пероральная холецистография и/или внутривенная холангиография, консультация хирурга.

Назначьте лечение.

А) антибактериальные препараты, спазмолитики, холекинетики, минеральные воды высокой минерализации;

Б) диета, антибактериальные препараты, холекинетики, тюбажи с ксилитом;

В) диета, антибактериальные препараты, спазмолитики и/или холиноблокаторы, холекинетики, минеральные воды высокой минерализации, тюбажи с ксилитом;

Г) диета, антибактериальные препараты, спазмолитики, возможно хирургическое лечение.

Зав. кафедрой, профессор                                            В.М. Провоторов