Больной С., 42 лет, слесарь, жалуется на кашель с выделением мокроты желтовато-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4⁰С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита.

Заболел остро, накануне днём, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Принимал аспирин, однако сохранялись лихорадка, выраженная слабость и боли в грудной клетке, что послужило причиной госпитализации.

Перенесенные заболевания: детские инфекции (корь, ветряная оспа), ОРВИ, хронический гастрит. Больной курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет 2-3 раза в месяц. Семейный анамнез: у матери – ИБС, у отца – хронический гастрит, хронический панкреатит, брат и сестра – здоровы. Аллергологический анамнез не отягощён.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38,9⁰С. Кожные покровы бледные, чистые, влажные, цианоз губ. Грудная клетка конической формы. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, больной её щадит. ЧДД – 32 в минуту. При пальпации грудная клетка эластичная, правая половина грудной клетки болезненна, в нижних её отделах – умеренное усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии: слева – звук ясный, лёгочный, справа – ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечным линиям выявлено притупление перкуторного звука – бронхиальное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы, над остальными участками лёгких – дыхание везикулярное. Бронхофония усилена справа в зоне укорочения перкуторного звука.

Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. При аускультации сердца: акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс ритмичный. ЧСС – до 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт. ст.

Живот обычной формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется у края рёберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Селезёнка не увеличена.

Анализ крови: гемоглобин – 155 г/л, лейкоциты – 20,0х10⁹/л: палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 68%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 12%, моноциты – 9%. СОЭ – 37 мм/ч.

Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму,- слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты 30-45 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, выявляется большое количество грамположительных кокков в виде виноградных гроздей.

Рентгенография органов грудной полости: справа, в области проекции нижней доли, участки затемнения разного размера, умеренной интенсивности. Правый корень расширен, синусы свободны. Слева – без патологии. Сердечно-сосудистая тень без патологии.

Вопросы:

1. Перечислите основные клинические синдромы, характерные для данного заболевания.

А. Интоксикационный синдром, синдром общих воспалительных изменений, синдром поражения дыхательных путей, синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани, синдром раздражения плевры.

Б. Синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани, интоксикационный синдром, синдром общих воспалительных изменений.

В. Интоксикационный синдром, синдром поражения дыхательных путей, синдром раздражения плевры, синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани.

Г. Бронхообструктивный синдром, синдром общих воспалительных изменений, интоксикационный синдром.

Д. Синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани, синдром раздражения плевры, интоксикационный синдром.

2. При классификации пневмоний по клинико-патогенетическому принципу с учётом эпидемической ситуации выделяют пневмонии:

А. Первичные, вторичные, рецидивирующие.

Б. Нозокомиальные, внебольничные, аспирационные, у лиц с иммунодефицитом.

В. Осложнённые, неосложнённые.

Г. Паразитарные, вирусные, бактериальные.

Д. Гипостатические, посттравматические, инфаркт-пневмонии.

3. Дайте заключение по данным физикального осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

А. Бронхиальное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, характерные рентгенологические изменения указывают на наличие жидкости в плевральной полости. Изменены показатели крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

Б. Бронхиальное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, характерные рентгенологические изменения указывают на диссеминированный процесс в лёгких. Изменены показатели крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

В. Бронхиальное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, характерные рентгенологические изменения указывают на воспалительную инфильтрацию лёгочной ткани. Изменены показатели крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

Г. Бронхиальное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, характерные рентгенологические изменения указывают на специфический процесс в бронхо-лёгочной системе. Изменены показатели крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

4. Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз.

А. Острая стафилококковая очаго-сливная пневмония в нижней доле правого лёгкого. Осложнение: дыхательная недостаточность II степени. Интоксикационный синдром.

Б. Внебольничноприобретенная стафилококковая полисегментарная пневмония в нижней доле правого лёгкого, тяжёлого течения. Осложнение: ОДН.

В. Внебольничноприобретенная полисегментарная пневмония в нижней доле правого лёгкого, тяжёлого течения. Осложнение: ОДН.

Г. Внебольничноприобретенная стафилококковая полисегментарная пневмония в нижней доле правого лёгкого, средней степени тяжести. Осложнение: ОДН.

Д. Внебольничноприобретенная стафилококковая полисегментарная пневмония в нижней доле правого лёгкого, лёгкого течения. Осложнение: ОДН.

5. Ваша схема лечения данного больного.

А. Госпитализация. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, лечение дыхательной недостаточности, улучшение бронхиального дренажа, коррекция микроциркуляторных нарушений.

Б. Лечение в дневном стационаре. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, лечение дыхательной недостаточности, улучшение бронхиального дренажа, коррекция микроциркуляторных нарушений.

В. Госпитализация. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, лечение дыхательной недостаточности, улучшение бронхиального дренажа

Г. Госпитализация. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, лечение дыхательной недостаточности.

Зав. кафедрой, профессор                                            В.М. Провоторов