Больной Д., 53 лет, обратился с жалобами на схваткообразные кратковременные боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, рвоту с примесью желчи, возникающие после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, алкоголя).

Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних15 лет отмечает частые приступы схваткообразных болей в правом подреберье, сопровождающиеся горечью во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения, иногда запорами и желтухой. Обострения сопровождаются сердцебиениями, повышенной раздражительностью, нарушениями сна, головными болями. Настоящее ухудшение в течение последних 5 дней, когда после приёма острой пищи и алкоголя возникли вышеуказанные жалобы.

Вредные привычки: в течение 20 лет 3-4 раза в неделю принимает крепкие спиртные напитки в количестве 100 мл чистого этанола в сутки. Работает шофёром.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Рост – 176 см, вес – 77 кг, ИМТ – 24,86 кг/м². Отмечается повышенная раздражительность. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, повышенной влажности. Температура тела 37,5⁰С. Перкуторно границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. ЧСС – 110 уд/мин. АД – 85/55 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в точке желчного пузыря. Отмечается болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по рёберной дуге и по правому подреберью справа, болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отмечается резкое усиление болезненности при пальпации в области проекции желчного пузыря на вдохе. Размеры печени по Курлову: 10×9×7 см. Размеры селезёнки не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диуреза нет.

Лабораторно-инструментальные исследования:

Общий анализ крови: гемоглобин – 122 г/л, лейкоциты – 11,2×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 6 %, сегментоядерные нейтрофилы – 66 %, эозинофилы – 0 %, лимфоциты – 19 %, моноциты – 9 %, СОЭ – 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 16 ммоль/л, прямой билирубин –   4,2 ммоль/л, АСТ – 35 ЕД/л, АЛТ – 29 ЕД/л, холестерин – 4,9 ммоль/л, амилаза – 89 ЕД/л, щелочная фосфотаза – 62 ЕД/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л., СРБ положительный.

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы: размеры печени не увеличены, контуры ровные, паренхима её имеет однородную малоэхогенную структуру. Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь округлой формы, тонус его повышен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Больному был назначен желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка). Опорожнение желчного пузыря в течение 20 минут, объём его сократился более чем на 50 %.

Вопросы:

Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больной.

А) болевой, диспепсический, воспалительно-интоксикационный, вазомоторный, нейровегетативный;

Б) болевой, воспалительно-интоксикационный, холестатический;

В) болевой, воспалительно-интоксикационный, диспепсический, холестатический;

Г) воспалительно-интоксикационный, холестатический, нейровегетативный;

Сформулируйте диагноз.

А) Хронический некалькулёзный (?) холецистит, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Холангит (?). Холестатический синдром.

Б) Хронический некалькулёзный холецистит, атипичная кардиалгическая форма, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения.

В) Хронический некалькулёзный холецистит, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Дискинезия желчного пузыря и желчных путей по гипертоничекому типу.

Г) Хронический некалькулёзный холецистит, атипичная кардиалгическая форма, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Холангит.