Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

 

Больной Б., 44 лет. Жалобы на увеличение живота и тяжесть в правом подреберье. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение последних 5 лет отмечалось увеличе­ние печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.

Объективно: телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладо­ней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется флюктуация при пальпации живота. Печень выступает ниже реберной дуги на 2-3 см, край ее заострен, консистенция плотная. Пальпируется нижний край селезенки.

Биохим.анализ крови: общий билирубин крови - 30 мкмоль/л, АСТ - 80 МЕ/л, АЛТ - 120 МЕ/л, протромбиновый индекс - 50%, креатинин - 80 мкмоль/л, общий белок - 52 г/л, альбумины – 42%, холестерин – 3,6 ммоль/л.

 

 

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Объясните механизмы развития асцита.

3. Как оценить показатель протромбинового индекса у больного? Какое осложнение может развиться?

4. Назначьте лечение.

5. Назначьте дополнительные методы исследования.

6. Какие показания для пункции асцита и введения заменителей плазмы?

7. Каков прогноз при данном заболевании?

8. Профилактика.

 

 

Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор

Мирсаева Г.Х.

 

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

 

Больной К., 50 лет, работает разнорабочим, курит с детства. В течение 4 лет по два раза в год беспокоит надсадный утренний кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, продолжающийся не менее 3-х месяцев в году; одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно. Состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Повышенного питания. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Частота дыхания – 22 в минуту. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Дополнительные методы обследования:

Общий анализ крови: эритр. 5,1·10¹²/л, Hb 161г/л, лейкоциты 6,5·10⁹/л, СОЭ 3мм/ч, лейкоформула – без особенностей.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Легочный рисунок тяжистый. Корни легких уплотнены, не структурные.

Спирография: ЖЕЛ-52%, ОФВ₁ –49%, ОФВ₁ /ФЖЕЛ- 39%, МОС₂₅ –49%, МОС₅₀ –39%, МОС₇₅ –22%.

Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет-серая. Микроскопия- эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

 

 

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные синдромы.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Назовите этиологические факторы заболевания.

4. Перечислите основные механизмы обструкции бронхов.

5. Назовите методы лечения данного заболевания

6. Каковы меры профилактики?

7. Прогноз и исход данного заболевания?

8. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению.

 

Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор

Мирсаева Г.Х.

 

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

 

Больной Л., 57 лет, обратился к врачу по поводу острого внезапно возникшего приступа болей в области I плюснефалангового сустава стопы в ночное время, опухание сустава, а также болей в мелких суставах стоп, повышение температуры тела до 38⁰С, утомляемость и слабость. Приступы повторяются в течение последних 2-х лет и длятся в течение 2-4 дней. Начало приступов провоцируется погрешностью в диете - употребление кофе, пива, красного вина. Травмы суставов отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Больной повышенного питания. Кожные покровы влажные, температура тела 38⁰С. Лимфоузлы не увеличены. Мелкие суставы стоп, I плюснефаланговый сустав припухшие, болезненные, гиперемированы, определяются тофусы на хрящах ушных раковин, наличие узелков в мягких тканях около глаз. Движения в суставах ограничены из-за болей. В легких - дыхание везикулярное. ЧД - 20 в мин. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 78 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 4,8·10¹²/л, гемоглобин 132г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 10,4·⁹/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, СОЭ 38 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –0,033%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, эрит. 0-1-0 в п/зрения, соли уратов +++

Биох . анализ крови: белок – 68 г/л, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, мочевая кислота 880 мкмоль/л (N-до 420 мкмоль/л)

УЗИ почек: Обнаружены конкременты в почках.

Рентгенография стопы: в области 1 плюснефалангового сустава - деструкция субхондрального участка кости и эпифиза (деструктивный артрит), очаги просветления величиной 1,5см в диаметре, окруженные склеротической каймой по типу "штампованных" кист.

 

 

Вопросы к задаче:

1. Какие данные анамнеза свидетельствуют о поражении суставов?

2. Поставьте диагноз.

3. Нарушение обмена каких веществ подозреваете у больного?

4. Назовите ведущие синдромы заболевания.

5.Дайте интерпретацию результатам лабораторно-инструментальных исследований.

6. Какие медикаментозные средства показаны в связи с острым приступом?

7. Меры профилактики заболевания.

8. Определите прогноз.

 

 

Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор

Мирсаева Г.Х.