Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Больной Т., 56 лет, обратился в поликлинику за санаторно-курортной картой. При обследовании выявлено в общем анализе крови увеличение числа лейкоцитов до 60·10 ⁹/л; в течение 3 лет отмечает утомляемость, потливость; частые простудные заболевания.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Генерализованное симметричное увеличение периферических лимфоузлов, жестковатой консистенции. Сердце - границы не изменены, тоны приглушены, АД 140 и 90 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под правого края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.

Общий анализ крови: Эр. 3,2·10¹²/ л; Нв - 100 г/л; Цв. пок.- 1,0; Л - 80·10⁹/л; Эоз.- 1%; сегм.-4%; мон.- 5%; лимф.- 90%, тромбоциты - 70·10⁹/л; СОЭ - 53 мм/час; тени Боткина-Гумпрехта.

 Б/х ан. крови: билирубин - 30,2 мкмоль/л; положительная прямая проба Кумбса.

Миелограмма : количество мегакариоцитов и миелокариоцитов уменьшено, выраженный лимфоцитоз.

Вопросы к задаче:

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

       Больная В., 58 лет жалуется на сильные боли в коленных суставах при ходьбе и ограничение движений в них. В покое боли стихают. Кроме того, больная отмечает появление плотных утолщений в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук в последние три года.

                   Объективно. Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания (ожирение III степени). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

               Status localis: узловатые плотные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей (узелки Гебердена), пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. В коленных суставах, больше справа, отмечается болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

       Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л,

лейкоциты 8,0х10⁹/л, палочкояд. 3%, сегментояд- 57%, эоз. 2%, лимфоц. 30%, мон.8%, СОЭ 12 мм/ч

Общий анализ мочи: прозрачн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/зрения.

       Рентгенография коленных суставов: значительное неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какова особенность суставного синдрома при данном заболевании?

3. Какие факторы способствуют развитию заболевания?

4. Дайте интерпретацию результатам лабораторно-инструментальных исследований.

5. Перечислите методы лечения данного заболевания.

6. Укажите меры профилактики при данной патологии

7. Определите прогноз.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Больной Б., 45 лет, заболел в мае 2011 г., когда впервые возникли общая слабость, недомогание, боли в животе, а затем боли в костях. В течение 1-го года заболевания вышеуказанные симптомы периодически появлялись и исчезали.

В апреле 2012 г. состояние больного резко ухудшилось, усилились общая слабость, бледность, начались головные боли, головокружение. При исследовании периферической крови выявлен гиперлейкоцитоз, в связи с чем был направлен в клинику.

При поступлении (19/Х-2012 г.) состояние больного было средней тяжести. Бледный, вялый, пониженного питания. Периферические лимфоузлы величиной с фасоль, множественные. При аускультации сердца - приглушенность тонов, умеренная тахикардия. Живот увеличен в размере за счет значительного увеличения селезенки, нижний полюс которой пальпируется у входа в малый таз. Печень пальпировалась ниже реберной дуги на 2 см, средней плотности.

Данные исследования крови: Эр. 2,3·10¹²/ л; Нв - 66 г/л; Цв. пок. - 1,0; ретикулоциты - 2,1%; тромбоциты - 125·10⁹/л; Л - 180·10⁹/л; базофилы - 3%; эозинофилы - 5%; миелобласты - 6%; промиелоциты - 24%; метамиелоциты - 13%, пал- 13%; сегм.- 28%, лимф.- 6%, моноциты -2; СОЭ - 43 мм/час.

Вопросы к задаче: