Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

       Больная А., 38 лет, водитель троллейбуса, поступила в клинику с жалобами на озноб, резкую слабость, повышение t⁰ тела до 39,5⁰ , кашель с гнойной мокротой в количестве 30-40 мл в сутки, тошноту.

       Заболела остро, 5 дней назад после переохлаждения поднялась температура до 38,3⁰, появилась боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, кашель. В анамнезе - перенесенный 2 недели назад грипп.

       Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Перкуторно - укорочение легочного звука справа в нижних отделах, аускультативно дыхание везикулярное, усиленное справа ниже угла лопатки. Там же выслушиваются звучные влажные хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не увеличены, тоны ритмичны, приглушены, тахикардия. ЧСС - 96 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена.

Данные дополнительных исследований: 

       Анализ крови: Эр. - 4,8 ·10¹²/л , Нв - 140 г/л, Цв.п. - 0,9, Л. - 18 ·10⁹ /л, э.-1%, n.-22%, c. - 58%, л. - 12%, м. - 7%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 53 мм/час.

       Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины - 44%, глобулины: a₁ - 4%, a₂ -12%, b-14%, g - 26%. Серомукоиды - 600 ед., СРБ 3+

       Анализ мокроты: гнойная, желтовато-зеленоватого цвета, микроскопически - лейкоциты в большом количестве.

       R-графия грудной клетки: выявляется обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани справа D _{(6, 8, 9, 10)} с участками просветления.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Дайте интерпретацию рентгенологических и лабораторных данных.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы заболевания у больной.

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

6. Окажите неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке (ИТШ).

7. Назначьте лечение больной.

8. Назовите меры профилактики.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

       Больной А. 39 лет, служащий, поступил в стационар с жалобами на тошноту, периодически возникающую рвоту, не связанную с приёмом пищи, жажду, кожный зуд, потерю аппетита. Отмечает также головную боль, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, отеки лица, быструю утомляемость, потерю трудоспособности, уменьшение количества мочи.

       В 18-летнем возрасте перенёс заболевание почек, спустя 5-6 лет стал отмечать тупые боли в поясничной области, головную боль, отеки под глазами по утрам. Лечился амбулаторно, нерегулярно. Около 10 лет наблюдается стойкая артериальная гипертензия (160/90- 190/110 мм рт ст.). Самочувствие ухудшилось в течение последнего года - усилилась головная боль, одышка и сердцебиение, снизилась работоспособность. Постепенно присоединились другие, перечисленные выше симптомы.

       Объективно:  состояние тяжелое. Больной сонлив, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Лицо одутловатое. Дыхание шумное, 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны сердца приглушены, систолический шум и шум трения перикарда на верхушке, акцент II тона на аорте. АД - 200/120 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин., ритмичный. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень, почки, селезенка не пальпируются.

Данные лабораторных исследований:

       Анализ крови:  Эр.2,5 ·10¹² /л, Нв - 66 г/л, цв. пок. - 0,84; Л. - 14,5 ·10⁹ /л; мочевина - 16,8 ммоль/л, креатинин - 708 мк моль/л.

       Анализ мочи:  соломенно-желтая, кислая, прозрачная, относительная плотность - 1005, белок - 1,65‰, Л. - 2-3 в п.зр., Эр. - выщелоченные 4-6 в п.зр., цилиндры Гиалиновые 3-5, зернистые 1-2 в п.зр.

       Проба Зимницкого: дневной диурез 420 мл, ночной диурез 480 мл, суточный диурез 900 мл, колебания удельного веса мочи от 1006 до 1010.

Вопросы к задаче:

1. Выделите синдромы из имеющихся симптомов. Определите ведущий.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

4. Объясните причину развития анемии у больного.

5. Дайте оценку результатам лабораторных исследований.

6. Ваша врачебная тактика.

7. Назовите методы профилактики данного заболевания.

8. Определите прогноз.