Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

        Больной С., 67 лет, пенсионер, госпитализирован в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние 100-150 м и подъеме на 1 этаж, головокружение, периодические приступы слабости с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе. Болен в течение 3-х лет. Доставлен бригадой скорой помощи с улицы - был приступ потери сознания с судорогами и непроизвольным мочеиспусканием.

       Объективно. Состояние тяжелое. Акроцианоз. Периферических отеков нет. На фоне везикулярного дыхания небольшое количество влажных хрипов в задне-боковых отделах легких. Перкуторно - расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца глухие, периодически звучность I тона усиливается (“пушечный тон” Стражеско). Акцент и металлический оттенок II тона на аорте. Пульс ритмичен, напряжен, 42 удара в минуту. АД - 160/80 мм рт. ст.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

       Общий анализ крови: Эр. - 4,2 ·10¹² /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 6,3 ·10⁹ /л, СОЭ - 4 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена.

       Общий анализ мочи: уд. вес- 1014, белок - 0,033 ‰, л. ед. в поле зрения.

       ЭКГ: Зубцы Р и комплексы QRST регистрируются каждый в своем ритме, соответственно 88 и 42 в минуту, часть зубцов Р накладывается на QRSТ.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какой вид аритмии имеется у больного? Нарисуйте ЭКГ

3. Объясните причину приступов потери сознания у больного. Как называются эти приступы?

4. Неотложная помощь во время приступа.

5. Назовите критерии стенокардии.

6. Ваша врачебная тактика.

7. Какие лекарственные препараты противопоказаны данному больному?

8. Какое лечение показано больному при неэффективности консервативной

терапии?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

       Больной К., 37 лет, инвалид II группы, поступил на стационарное лечение по направлению участкового терапевта с жалобами на повышение температуры тела до 38-39⁰, сопровождающееся ознобами, профузным потом, одышку и сердцебиение при ходьбе, приступы удушья по ночам.

       В анамнезе - ревматизм с 12-летнего возраста, в 18 лет установлен диагноз митрального порока сердца. Ежегодно лечился стационарно. Последние 4 года усилилась одышка, появились отеки на ногах. Постоянно принимает мочегонные прпараты и сердечные гликозиды. Состояние резко ухудшилось месяц назад после удаления зуба: появились ознобы, фебрильная температура. Лечился в поликлинике с диагнозом ОРВИ. Прием аспирина, бисептола, зинацефа был неэффективным.

       Объективно. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, плеч петехиальные кровоизлияния, акроцианоз, отеки голеней. Симптом Мюссе. В легких везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах. Верхушечный толчок усилен, пальпируется в VII межреберье. На верхушке сердца определяется диастолическое дрожание. Границы сердца расширены влево, вниз, вверх и вправо. Аускультативно: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке. Над аортой II тон резко ослаблен, выслушивается мягкий, дующий диастолический шум, который проводится в точку Боткина-Эрба. ЧСС - 95 в мин. АД 160/40 мм рт. ст. Пульс скорый, высокий, аритмичный, 80 в 1 мин. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Данные дополнительных исследований:

       Общий анализ крови: Эр - 2,1 ·10¹² /л, Нв - 92 г/л, Л. - 15 ·10⁹ /л, Э. - 2%, п - 12%, с.- 64%, л. -16%, м. - 6%, СОЭ - 54 мм/час

       Общий анализ мочи:  уд. вес. - 1013, белок - 1,65‰, Эр. - 25-40 в п/зр., цил. гиалиновые - 6-7 в п/зр.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Объясните причину ухудшения состояния больного.

4. Объясните причину выявления у больного геморрагического синдрома. Какими клиническими симптомами он проявляется?

5. О каких нарушениях гемодинамики свидетельствует АД больного? С наличием какого порока сердца оно связано?

6. Ваша врачебная тактика.

7. Назовите “периферические” признаки установленного у больного порока сердца.

8. Меры профилактики данного заболевания.