Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30

Больная С. 54 лет, жалуется на головные боли, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, ноющие боли в области сердца. В течение 10 лет отмечается высокая артериальная гипертония (АД в пределах 160/100 – 195/110 мм рт.ст). Несмотря на проводимую антигипертензивную терапию, отмечаются периодические подъемы артериального давления. Год назад у больной было острое нарушение мозгового кровообращения.

В анамнезе – семейно-бытовые и производственные стрессовые ситуации. Наследственность по артериальной гипертензии и мозговому инсульту отягощена (отец умер от инсульта).

Объективно. Кожные покровы чистые, обычной окраски, легкий акроцианоз.
Повышенного питания. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 100 в мин. АД - 190/115 мм рт ст. Левая граница смещена влево на 2 см. от средне-ключичной линии, тоны сердца приглушены, на верхушке сердца систолический шум, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена, отеков нет.

Анализ кровиобщий – без патологии.

Биохим.анализ крови: холестерин крови - 7,2 ммоль/л, ЛПНП – 3,3 ммоль/л, ТГ – 1,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,8 ммоль/л.                                  

Анализ мочи: белок - 0,33 ‰, единичные эритроциты в п/зр.

Глазное дно – артерии резко сужены, уплотнены, вены полнокровны.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка с явлениями систолической перегрузки.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Каковы диагностические критерии установленной у больной стадии болезни?

3. Какие факторы риска имеются у больной?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больной?

5. Назовите особенности кардиологического синдрома при данной патологии.

6. Какие осложнения имеются у больной?

7. Принципы лечения.

8. Профилактика заболевания.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

Больной К., 16 лет, учащийся, жалуется на боли в эпигастрии голодные и через 1,5-2 часа после приема пищи, иногда боли по ночам, тошноту, изжогу, купируемую приемом молока, повышенную утомляемость, раздражительность. Болен в течение года. В последнее время боли усилились. В анамнезе частые нарушения пищевого режима.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в минуту, АД – 115/70 мм рт ст. Язык влажный, умеренно обложен налетом белого цвета. При пальпации живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя отрицательный. Печень не увеличена.

ФГС - в антральном отделе желудка наблюдается отек слизистой оболочки, очаги гиперемии, единичные эрозии.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите основные синдромы, имеющиеся у данного больного.

3. Для какого типа желудочной секреции характерны подобные симптомы? Как это подтвердить?

4. Назовите основные этиологические факторы данного заболевания.

5. Назовите методы исследования для определения Helicobacter pylori.

6. Какой прогноз при данном заболевании?

7. Назначьте лечение. Напишите одну из схем эрадикационной терапии

8. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению и профилактике обострений.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России