Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Больной Т., 56 лет, служащий, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, головную боль, шум в ушах, жжение кончика языка. Временами отмечает онемение кистей рук и стоп, неустойчивую походку.

Болен около 6 месяцев. Появились быстрая утомляемость и головная боль. 3 месяца тому назад обратил внимание на снижение аппетита, тяжесть в подложенной области после еды, боль и чувство жжения в языке. Далее присоединились нарастающая общая слабость, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке, болевые ощущения в области сердца. Наблюдалось повышение температуры до 37,3⁰С.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, с лимонно-желтым оттенком. Склеры субиктеричны. Подкожная жировая клетчатка выражена хорошо. Язык малиново-красного цвета, сосочки сглажены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Число сердечных сокращений 110 в минуту. АД 110/65 мм рт ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 4 см, селезенка - на 2 см.

Анализ крови: Эр. – 1,6^.10¹²/л, НВ - 70 г/л, ЦП – 1,3, тромб. - 120^.10⁹/л, ретикулоциты 0,2%, лейкоциты – 2,2^.10⁹/л, П - 8, С - 45, Л - 41, М - 6, СОЭ - 30 мм/час. Выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз. Макроцитоз. Встречаются мегалобласты и мегалоциты. Полисегментация ядер нейтрофилов.

Вопросы к задаче:

1.  Выделите синдромы из имеющихся симптомов.

2.  Оцените результаты гемограммы.

3.  Сформулируйте диагноз заболевания и обоснуйте его.

4.  Назовите этиологические факторы данной патологии.

5.  Составьте план обследования.

6.  Назовите основные звенья патогенеза заболевания.

7.  Назначьте лечение, назовите критерии эффективности проводимой терапии.

8.  Определите прогноз и меры профилактики.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Больной З., 32 лет, жалуется на интенсивные боли в поясничной области и животе, головную боль, резь в глазах, тошноту, рвоту, резкую слабость. Незадолго до заболевания работал на валке леса, жил в палатке. Внезапно почувствовал недомогание, слабость, появился озноб, повысилась температура до 38⁰С. Затем появились боли в животе и пояснице, несколько раз была рвота. Отметил уменьшение мочеотделения: за сутки не более 100 мл.

Объективно. Состояние тяжелое, заторможен. Гиперемия кожи и верхней половины туловища, резко выраженная инъекция сосудов конъюнктивы и склер. В подмышечных впадинах и на передней поверхности грудной клетки мелкоточечная геморрагическая сыпь. Положительный симптом щипка. Пульс 84 уд в мин., АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в подреберьях. Резко положительный симптом поколачивания поясницы с обеих сторон. За время наблюдения диурез - 20 мл.

Анализ крови: эр. – 5,2^.10¹²/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 12,5^.10⁹/л, П- 20%, С- 54%, Л- 20%, плазматических клеток 6%, СОЭ- 20 мм/час, тромбоциты – 180 х 10⁹/л.

Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок – 1,65%, эритроциты - сплошь, эпителий - 2-5 в п.зр., клетки Дунаевского.

Биохимический анализ крови: мочевина крови – 18,3 ммоль/л, креатинин - 426 мкмоль/л.

Вопросы к задаче:

1.  Выделите синдромы заболевания. Какой является ведущий?

2.  При каких заболеваниях встречаются эти синдромы?

3.  Обоснуйте предварительный диагноз.

4.  Оцените данные, полученные при обследовании.

5.  Какие осложнения могут быть при данном заболевании?

6.  Принципы лечения.

7.  Профилактика данного заболевания.

8.  Прогноз.