ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Больная П., 44-х лет, поступила в клинику с жалобами на боль и утреннюю скованность до полудня в мелких суставах кистей, голеностопных и коленных суставах, общую слабость.

5 лет назад была травма правого коленного сустава с последующей синовэктомией. Периодически появлялась боль в этом суставе. 2 года назад после перенесенного гриппа впервые появились припухлость и боль в мелких суставах кистей и в правом коленном. В дальнейшем припухлость наблюдалась в лучезапястных суставах, в левом коленном и мелких суставах стоп.

Объективно: кожные покровы бледные, определяются дефигурации 2-3 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и болевое ограничение подвижности левого лучезапястного, пястно-фаланговых, коленных суставов. Кожа над этими суставами теплее, чем над другими участками конечности. Отмечается атрофия мышц на тыле кистей. Со стороны сердца, легких, органов брюшной полости патологии не выявлено.

ОАК - Эр. - 3,38·1012/л; Нв - 111 г/л; ц.п. - 1,0; л - 12,5·109/л; п/я - 4% ; эоз. - 5%; мон. - 4%; С - 57%; лимф.- 30%; СОЭ - 33 мм/час.

С-реактивный белок /++/. Реакция Райта и Вассермана отриц. Ревматоидный фактор и LE клетки не обнаружены. АЦЦП (+).

R-грамма правой кисти: остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов 2 - 3-го пальцев, в области второй фаланги 3-го пальца видны эрозии.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз.
2. Назовите этиологические факторы и звенья патогенеза.
3. Составьте план обследования.
4. Назовите диагностические критерии заболевания, предложенные Американской ревматологической ассоциацией.
5. Перечислите варианты течения данного заболевания.
6. Со стороны каких внутренних органов можно ожидать изменения?
7. Методы лечения и профилактики данной патологии.
8. Прогноз заболевания.

 

Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор     Мирсаева Г.Х.


ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Больная Ш., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудной клетке, боли в мелких суставах кистей рук, сухой кашель, одышку, похудание, потерю в весе.

Из анамнеза: больна 2 года. Заболевание началось с болей и скованности мелких суставов кистей. В последние месяцы отмечает похудание, выпадение волос, на лице появились красные высыпания.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается гиперемия лица, щек, крыльев носа ограниченная. Со стороны опорно-двигательного аппарата: дефигурация проксимальных межфаланговых суставов. При осмотре грудной клетки - отставание в акте дыхания грудной клетки слева. Перкуторно: подвижность нижнего края левого легкого: по средней подмышечной линии - 5 см, лопаточной - 3 см. Аускультативно определяется небольшой шум трения плевры слева, справа - жесткое дыхание.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, умеренного напряжения с частотой 76 ударов в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК - Эр. - 3,2·1012/л; Нв - 100 г/л; Л- 4·109/л; п/я - 4%; Эоз. - 3%; с/я - 58%; лимф.- 25%; мон. - 10%; СОЭ - 60 мм/час.

ОАМ:  прозрачная, уд. вес 1014, белок отрицательный

ЭКГ:  синусовый ритм, ЧСС 72 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево, снижение вольтажа зубцов, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т.

R-графия: органов грудной клетки: утолщение междолевой плевры, приподнятость диафрагмы, плевродиафрагмальные спайки, признаки гипертрофии левого желудочка.

 

 

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз.
2. Назовите основные синдромы данного заболевания.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Назовите основные диагностические критерии данного заболевания.
5. Дайте оценку дополнительных методов исследования.
6. Этиологические факторы заболевания.
7. Методы лечения данного заболевания
8. Определите прогноз и методы профилактики этой патологии.

 

 

Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор     Мирсаева Г.Х.

 

Дата: 2019-02-02, просмотров: 185.