Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Больная П., 44-х лет, поступила в клинику с жалобами на боль и утреннюю скованность до полудня в мелких суставах кистей, голеностопных и коленных суставах, общую слабость.

5 лет назад была травма правого коленного сустава с последующей синовэктомией. Периодически появлялась боль в этом суставе. 2 года назад после перенесенного гриппа впервые появились припухлость и боль в мелких суставах кистей и в правом коленном. В дальнейшем припухлость наблюдалась в лучезапястных суставах, в левом коленном и мелких суставах стоп.

Объективно: кожные покровы бледные, определяются дефигурации 2-3 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и болевое ограничение подвижности левого лучезапястного, пястно-фаланговых, коленных суставов. Кожа над этими суставами теплее, чем над другими участками конечности. Отмечается атрофия мышц на тыле кистей. Со стороны сердца, легких, органов брюшной полости патологии не выявлено.

ОАК - Эр. - 3,38·10¹²/л; Нв - 111 ^г/л; ц.п. - 1,0; л - 12,5·10⁹/л; п/я - 4% ; эоз. - 5%; мон. - 4%; С - 57%; лимф.- 30%; СОЭ - 33 мм/час.

С-реактивный белок /++/. Реакция Райта и Вассермана отриц. Ревматоидный фактор и LE клетки не обнаружены. АЦЦП (+).

R-грамма правой кисти: остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов 2 - 3-го пальцев, в области второй фаланги 3-го пальца видны эрозии.

Вопросы к задаче:

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Больная Ш., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудной клетке, боли в мелких суставах кистей рук, сухой кашель, одышку, похудание, потерю в весе.

Из анамнеза: больна 2 года. Заболевание началось с болей и скованности мелких суставов кистей. В последние месяцы отмечает похудание, выпадение волос, на лице появились красные высыпания.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается гиперемия лица, щек, крыльев носа ограниченная. Со стороны опорно-двигательного аппарата: дефигурация проксимальных межфаланговых суставов. При осмотре грудной клетки - отставание в акте дыхания грудной клетки слева. Перкуторно: подвижность нижнего края левого легкого: по средней подмышечной линии - 5 см, лопаточной - 3 см. Аускультативно определяется небольшой шум трения плевры слева, справа - жесткое дыхание.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, умеренного напряжения с частотой 76 ударов в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК - Эр. - 3,2·10¹²/л; Нв - 100 ^г/л; Л- 4·10⁹/л; п/я - 4%; Эоз. - 3%; с/я - 58%; лимф.- 25%; мон. - 10%; СОЭ - 60 мм/час.

ОАМ:  прозрачная, уд. вес 1014, белок отрицательный

ЭКГ:  синусовый ритм, ЧСС 72 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево, снижение вольтажа зубцов, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т.

R-графия: органов грудной клетки: утолщение междолевой плевры, приподнятость диафрагмы, плевродиафрагмальные спайки, признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы к задаче: