Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

       Больной Ж., 50 лет, сотрудник фирмы, доставлен кардиобригадой с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха и сердцебиением. Состояние резко ухудшилось 40 минут назад - после сильного стресса появились загрудинные боли. Прием нитроглицерина уменьшил боли на короткое время. Через несколько минут боли вновь усилились и приняли более распространенный характер, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Появилась резкая слабость, потливость, “страх смерти”. Была вызвана скорая помощь.

       Объективно. Состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Покрыт холодным потом. Над легкими - везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт. ст. Пульс - 110 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Данные дополнительных исследований:

       Анализ крови: Эр. - 4,8 ·10¹² /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 13 ·10⁹ /л, СОЭ- 6 мм/час. Миоглобин 128 нг/мл

       ЭКГ:  Синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. В I, II, AVL, V₂ - V₃ -V₄ отв. - сегмент ST в виде монофазной кривой.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе.

3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

4. Какие другие осложнения могут угрожать больному?

5. Оцените данные дополнительных исследований. Нарисуйте ЭКГ больного.

6. Какое противоаритмическое средство необходимо назначить больному для профилактики фибрилляции желудочков, при нормальном АД?

7. Назовите факторы риска ИБС.

8. Назовите меры профилактики ИБС.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Специальность –060105 Медико-профилактическое дело

Кафедра факультетской терапии

Дисциплина – «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

       Больной К., 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям.

       Считает себя больным в течении 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. Принимал валидол, корвалол. В детстве - частые ангины. Во время учебы в институте при прохождении медицинского осмотра выявлялся “шум в сердце”, но углубленного обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры.

       Объективно: Кожные покровы бледные. Над легкими - везикулярное дыхание. При пальпации области сердца - “кошачье мурлыканье” во II межреберье справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, II т. над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 76 в мин. Пульс - 76 в мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Печень у края реберной дуги.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. При каких заболеваниях выявляется симптом “кошачьего мурлыканья”?

4. Объясните причину обморочных состояний у больного.

5. Объясните причину появления сжимающих болей в сердце у больного.

6. Какие осложнения угрожают больному?

7. Ваша врачебная тактика.

8. Определите прогноз и меры профилактики заболевания.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России