Ø классическая аллергическая клиническая картина;

Ø возникают при минимальных дозах лекарства;

Ø не похожи на фармакологическое действие лекарств;

Ø обязательное наличие периода сенсибилизации после первого контакта с лекарством не менее 5-7 дней;

Ø повторение аллергических симптомов при последующем использовании этих лекарств;

Ø возможность перекрестной реакции ( возникновение аллергической реакции на несколько сходных по химическим свойствам препаратов)

      Проявления лекарственной аллергии

Ø  кожные проявления - сыпь разного рода – экзантема, крапивница, отек Квинке, аллергический васкулит, эксфолиативный дерматит;

Ø системные аллергические реакции- лекарственная лихорадка, анафилактический шок, синдром Лайелла, синдром Стивенса –Джонса, сывороточная болезнь и др.

  Профессиональная лекарственная аллергия у медицинских и ветеринарных работников, фармацевтов чаще возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном в виде дерматита кистей, шеи, лица; при контакте с лекарственными аэрозолями - в виде ринита, риноконъюнктивита. Трансформация местных аллергических реакций в общие наблюдается при неоднократных повторных контактах с лекарствами.  Профессиональные аллергические реакции, как правило, возникают на работе или к концу ее и исчезают в выходные дни, в отпускной период.

Сывороточная болезнь

   Сывороточная болезнь - классическое системное аллергическое заболевание, нередко развивающееся после парентерального введения чужеродного белка, сыворотки, вакцины, плазмы.

                   Клиническая картина.

   Инкубационный период длится от 7 до 12 сут, у сенсибилизированных лиц может сокращаться до нескольких часов от момента поступления аллергена.

По интенсивности клинических проявлений сывороточная болезнь разделяется на 4 формы:

Ø Легкая форма сывороточной болезни наблюдается сравнительно часто. Общее состояние больного остается удовлетворительным на фоне повышения температуры тела до 38 ^оС. Появляются уртикарная или другого характера сыпь, ангионевротический отек, увеличение лимфатических узлов незначительное. Боли в суставах бывают сравнительно редко

Ø Форма средней тяжести характеризуется зудом, жжением, болезненностью, припухлостью и краснотой вокруг места инъекции антигена, легким увеличением регионарных лимфатических узлов, высыпаниями по типу уртикарной крапивницы. Одновременно отмечаются головная боль потливость, тахикардия, гипотензия, полиартралгии, тошнота и рвота. Температура тела достигает 38-39 ^оС и держится 1-2 нед. В крови - умеренный лейкоцитоз с тенденцией к лейкопении с относительным лимфоцитозом и эозинофилией. СОЭ повышена. В моче - следы белка. Длительность течения - до 3 нед.

Ø Тяжелая форма сывороточной болезни отличается от указанных выше форм повышением температуры тела на более длительный период, частыми рецидивами, наличием кореподобной или геморрагической сыпи, развитием синовитов и невралгий, припуханием суставов и их болезненностью, лимфаденопатией. Существенно страдает кровообращение, что проявляется учащением пульса, падением кровяного давления, одышкой. В крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, снижение свертываемости.

Ø Анафилактическая форма сывороточной болезни чаще возникает при повторном внутривенном введении сыворотки, причем во время инъекции или сразу после нее. Клинически она проявляется внезапным оглушением больного, падением кровяного давления и повышением температуры тела. Оглушенность сменяется возбуждением, появляются судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия, одышка, цианоз, может даже наступить смерть.

                     Осложнения:

· миокардит,

·  гломерулонефрит,

·  гепатит,

· полиневрит,

·  энцефалит.

Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза

    При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить следующее:

- регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и у его родственников;

- на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;

              Принципы терапии

1. Элиминация лекарственного вещества:

• прекращение парентерального введения ( холод на место инъекции, наложение жгута выше места инъекции, если возможно);
• если препарат принимался внутрь, то проводится промывание желудка, очистительная клизма.. прием энтеросорбентов;
• если препарат вводится внутривенно, то лекарство прекращают вводить, не вытаскивать иглу из вены и использовать для купирования аллергической реакции.

2. Симптоматическая терапия, направленная на устранения аллергической реакции.

              Принципы профилактики

1. Сбор и анализ фармакологического анамнеза.

2. Отказ от лекарственного препарата, вызывавшего аллергическую реакцию и других препаратов этой группы.

3. Отказ от полипрогмазии.

4. Отказ от препаратов, вызывающих высвобождение гистамина, пациентам заболеваниями ж.к.т.

5. Назначение препаратов в дозах , соответствующих возрасту и массе тела пациента

6. Соблюдение инструкций по введению лекарственных веществ

7. При непереносимости рентгеноконтрастных средств заменить другими методами исследования.

8. В кабинетах, где применяются для исследования лекарственные вещества, необходимо иметь противошоковый набор и инструкции по неотложной помощи.

9. При необходимости экстренного вмешательства людям с отягощенным аллергоанамнезом, необходимо проведение премедикации ( за 1 час до вмешательства внутривенное капельное введение4-8 мг дексаметазона на физ. растворе и 2 мл тавегила на физ. растворе 

10. Указание на титульном листе амбулаторной карты и /или стационарной лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию.                 

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:

Ø клинический анализ крови (дважды);

Ø общий анализ мочи однократно (повторить при имеющейся патологии);

Ø биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови однократно (повторить при имеющейся патологии);

Ø анализ крови на RW, ВИЧ;

Ø  паразитологическое исследование кала;

Ø бактериологическое исследование фекалий.

Ø Консультации специалистов: гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога - по показаниям

  Аллергологическое исследование.

Аллерген - специфическая диагностика включает:

1) получение анамнестических сведений, которые позволяют предположительно, а иногда и достаточно точно выявить «виновный» аллерген;

2) проведение диагностических проб с аллергенами на самом пациенте:

- кожные скарификационные пробы (наиболее широко используемые в практике врачей в России). Скарификационные пробы более чувствительные, но дают большее число ложно-положительных результатов, а техника их проведения менее стандартизована, чем проба уколом;

- пробы уколом (prick-test) более предпочтительны;

- для специальных целей применяются внутрикожные пробы, аппликационные пробы, по специальным показаниям используют провокационные пробы.

Самым эффективным и иногда самым простым способом является устранение контакта пациента с виновным аллергеном (элиминационные мероприятия).

 1. Этого можно добиться в одних случаях правильным советом (и настойчивым убеждением) по удалению источника аллергенов или по предупреждению контакта с ними.

2. В других случаях рекомендуют специальные приемы, элиминирующие действие аллергена, включающие защитные маски-респираторы, специальные воздухоочистители, особые виды постельного белья и пр.

        Основные принципы элиминации аллергенов:

После того, как определены опасные для конкретного пациента аллергены, очень многое в успехе лечения зависит от образа жизни, которого будет придерживаться пациент.         

Борьба с бытовыми аллергенами, в первую очередь с клещом домашней пыли:

1. Следует избавиться от таких пыленакопителей:

· тяжелых штор;

·  мягкой мебели;

· ковровых покрытий;

·  комнатных цветов;

· мягких игрушек;

· домашних животных( помимо того, что сами вызывают аллергию, скапливают в своей шерсти много пыли);

·  книжные полки должны быть застеклены;

· не хранить вещи под кроватью.

2. В помещении необходимо проводить влажную ежедневную уборку и проветривание:

• уборкой занимается не сам пациент, страдающий аллергией,(если живет один , то следует воспользоваться увлажненной марлевой маской или бытовым респиратором).
• сразу после уборки лучше выйти из комнаты и дать осесть пыли.
•  не использовать пылесос, т.к. во время своей работы он повышает концентрацию пыли в воздухе в несколько раз (исключение составляют современные пылесосы, оснащенные на выходе специальными фильтрами).

3. Установить (по возможности) современные бытовые воздухоочистители с регулярной сменой фильтров, но устанавливать вдали от мест основного пребывания человека.

4. Следует обратить внимание на постель, которая является излюбленным местом обитания клеща домашней пыли:

• необходимо регулярно проветривать и просушивать кровать и постельные принадлежности;
• при перетряхивании постели повышается концентрация пыли в воздухе, поэтому использовать при этом увлажненную марлевую маску или бытовой респиратор;
•  регулярно менять постельное и нательное белье, которое перед применением следует тщательно отгладить горячим утюгом.
• пуховые и ватные подушки, матрацы и одеяла следует заменить синтетическими. В синтетических меньше накапливается пыль и клещ.
• целесообразно использование специального безаллергенного белья, которое пропускает воздух и влагу, но не пропускает пыль и клеща.

            Эпидермальные аллергены.

Безаллергенных животных не существует . Сухой корм для рыб (дафнии ), может вызывать аллергические заболевания. Единственный способ избежать контакта с эпидермальными аллергенами - не заводить животных вообще.                    

 Пыльцевые аллергены.

Растения (деревья, кустарники, травы) представляют опасность только в период своего цветения (пыления), Поэтому необходимо точно знать «календарь цветения»

В "опасные" периоды следует:

1) воздерживаться от походов в лес, придерживаться городского образа жизни;

2) при выходе на улицу, необходимо надевать защитные очки, а по возвращению - промывать слизистые носа и глаз;

3) держать окна квартиры плотно закрытыми;

4) уехать в отпуск в другой климатический пояс, где "опасное" растение не растет или не цветет.

Необходимо помнить о "перекрестной аллергии"

              Пищевые аллергены.

Основными аллергенными продуктами являются:

• фрукты и ягоды

цитрусовые - апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты, ананас, дыня, клубника, земляника, малина;

• рыбные продукты и дары моря в любом виде;
• овощи- томаты, баклажаны, редька, хрен, редис, грибы;
• острые приправы и соусы, специи, копченые изделия;
• птица в любом виде;
• шоколад, кофе, какао, мед;
• молоко;
• сдобное тесто;
• алкоголь;
• орехи;
• яйца;
• консервированные продукты.

 "Суммационный эффект" пищевой аллергии – это аллергическое состояние, возникающее при сочетании нескольких аллергенных продуктов.

Гипоаллергенная диета строится на исключении из рациона выше перечисленных продуктов с ограничением углеводов( сахара), поваренной соли, жидкости.

Можно использовать следующие продукты:

• компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов, печеные яблоки,
• однодневные молочнокислые продукты – творог, простокваша;
• супы вегетарианские или на вторичном говяжьем бульоне;
• масло сливочное, растительное ,оливковое;
• каши: гречневая, рисовая, геркулесовая;
• овощи: огурцы, петрушка, укроп, отварной картофель;
• отварная говядина;
• белый хлеб;
• чай.

Назначают ежемесячно голодание продолжительностью в 1-2 дня, но обязательно под контролем врача.

Гипоаллергенная диета актуально не только для лиц, страдающих пищевой аллергией, но и при любой другой ее форме, особенно в период обострения.

  Помимо аллергенов, существуют и другие факторы, вызывающие аллергию, которых также необходимо стараться избегать. Пациентам, непереносимым аспирин важно исключить из употребления не только само лекарство, но и родственные ему препараты : аскофен, бруфен, вольтарен, диклофенак, индометацин, салицилаты, цитрамон. Нельзя применять препараты, содержащие анальгин: баралгин, пенталгин, тетралгин и другие родственные лекарственные средства. Принимать лекарства покрытые оболочкой желтого цвета.

Особое внимание заслуживает вопрос о роли инфекции в развитии аллергии и о необходимости санации очагов хронической инфекции (кариес, фарингиты, тонзиллиты, синуситы, инфекция мочеполовой системы).

В тех случаях, когда невозможно добиться элиминации аллергена и есть показания для проведения лечения самим аллергеном, проводят аллерген-специфическую гипосенсибилизацию или иммунотерапию. Это лечение проводят только в специализированных аллергологических лечебно-профилактических подразделениях, где есть обученный персонал, необходимые условия и опыт выполнения такого лечения.

 1. Специфическая иммунотерапия(СИТ) – на сегодня единственный метод лечения, который может изменить характер иммунного ответа на аллерген. СИТ противопоказано применять при обострении заболевания и его проведение требует высокой квалификации от специалиста. СИТ преимущественно применяется в случаях моноаллергии, когда виновный аллерген точно известен.