Клиническая картина острых аллергических заболеваний
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой
Аллергические заболевания                  Симптоматика
Аллергический ринит Ø чихание; Ø затруднение носового дыхания или чувство заложенности носа; Ø выделение обильного водянистого секрета из носа Ø чувство саднения в глотке.
Аллергический конъюнктивит Ø слезотечение; Ø отек и инъекция конъюнктивы; Ø светобоязнь; Ø отек век
Локализованная крапивница Ø внезапно возникающее поражение части кожи различной формы и размера в виде волдырей (уртикарии), возвышающиеся над уровнем кожи, с фестончатыми краями красные, в центре бледнее, Ø зуд (нередко нестерпимый).
Генерализованная крапивница Ø внезапно возникающее поражение всей кожи различной формы и размера в виде волдырей (уртикарии), возвышающиеся над уровнем кожи, с фестончатыми краями красные, в центре бледнее, Ø зуд (нередко нестерпимый).
Отек Квинке Ø локальный отек, подкожной клетчатки или слизистых оболочек носа, губ, век, ушей, шеи; Ø отек волосистой части головы; Ø отек мошонки; Ø отек кистей и тыльной поверхности стоп; Ø затрудненное дыхание, одышка; Ø затрудненное глотание; Ø осиплость голоса; Ø лающий кашель; Ø стридорозное дыхание; Ø беспокойство  
Анафилактический        шок Беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, снижение АД, головокружение, шум в ушах, холодный пот, отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса, потеря сознания.


    Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Это одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных.

   Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтических и диагностических вмешательствах:

Ø Применение лекарств:

§ пенициллина и его аналогов;

§  стрептомицина;

§  витамина B1;

§  анальгина и его аналогов;

§ новокаина;

§ препаратов йода;

 Почти любые лекарственные препараты могут сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок. Описаны аллергические реакции даже на глюкокортикоиды и антигистаминные вещества.

Ø Применение иммунных сывороток, гамма-глобулина, вакцин.

Ø  Йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ.

Ø  При накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов.

Ø При ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Ø Проявление пищевой аллергии.

Ø Как реакция на укусы насекомых.

Ø От воздействия холода.

   Разрешающая доза препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала. Чаще анафилактический шок развивается при повторном применении медикамента или аллергена. Но у медицинских работников или у детей, матери которых во время беременности и кормления грудью получали данный препарат, анафилактический шок может возникнуть при первом же контакте с препаратом.

Способ введения и доза аллергена не играют роли для развития шока у сенсибилизированного (аллергизированного) человека. Как правило, анафилактический шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. При инъекциях анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором анафилактический шок может наступить немедленно(на кончике иглы.).

 Обычно анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном ,наружном кожном и пероральном применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания аллергена). Частота случаев анафилактического шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

Важная роль в возникновении шока, как и других аллергических реакций, принадлежит аллергической конституции и наследственным факторам.

Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.

В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Первые симптомы начинающегося анафилактического шока беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, головокружение, шум в ушах, холодный пот, потеря сознания. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный.

В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, пациент может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

  Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах.

Часто при шоке наблюдается двухфазность: после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре.   

Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Легкая степень тяжести

  • Продолжительность развития АШ - от нескольких минут до 2 ч.
  •  Появляется чувство жара, нарастающая слабость, неприятными ощущениями в различных областях тела.
  •  Гиперемия кожных покровов.
  • Кожный зуд.
  •  Чихание, першение в горле.
  •  Ринорея
  • Головокружение, головные боли.
  •  Гипотензия, тахикардия.

Средняя степень тяжести 

Она характеризуется наиболее развернутой клинической картиной:

  • нейроциркуляторными нарушениями:

- тахикардия;

- боли в сердце, аритмия;

- понижение АД;

-  резкая слабость;

- головокружение, звон и шум в голове;

-  нарушение зрения;

- беспокойство, возбуждение, чувство страха  

       смерти;

- дрожание, бледность, холодный липкий пот

- снижение слуха;

- обморочное состояние.

  • токсидермией;
  • отеком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом;
  • возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза;
  •  наличием желудочно-кишечного синдрома (тошнота и рвота, вздутие живота, отек языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе)
  •  почечного синдрома (позывы к мочеиспусканию, полиурия).

Тяжелая степень

  • молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольным дефекацией и мочеиспусканием),
  • зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует.
  • при последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание.

                  Формы анафилактического шока

В зависимости от того, какие органы повреждаются при шоке в наибольшей степени, выделяют несколько форм этого состояния.

Типичная форма протекает со снижением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной недостаточностью, кожными реакциями и судорогами.

При гемодинамической форме на первый план выступают нарушения функции сердечно-сосудистой системы: сильные боли за грудиной, глухость тонов сердца, снижение давления. Требует дифференциального диагноза с другими заболеваниями сердца.

  При асфиксической форме ведущее место в клинике занимает дыхательная недостаточность с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком легких. Этот вариант шока чаще развивается при попадании аллергена с пищей.   

Прицеребральной форме  изолированно наблюдается редко. Для него характерно нарушение функции центральной нервной системы: возбуждение, судороги, нарушение ритма дыхания, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

При абдоминальной форме развивается клиника острого живота. Такие пациенты могут попасть на операционный стол с подозрением на острую хирургическую патологию.

Иногда пациенты, перенесшие анафилактический шок, при расспросе говорят, что ранее замечали те или иные симптомы аллергии (зуд, крапивницу, головокружение, повышение температуры) при контакте с веществом, которое вызвало впоследствии шоковую реакцию. Эти симптомы называют симптомами тревоги.

                                 Диагностика.

Диагностика при внезапном падении артериального давления, сопровождающемся потерей сознания, когда проявления аллергической реакции отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шоковой реакции связано с введением аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.), то наиболее вероятна анафилактическая его природа.

Первичная сестринская оценка состояния пациента

I Начальный осмотр должен включать оценку:

· уровня сознания;

· проходимости дыхательных путей (наличие стридорозного дыхания, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ);

·  сердечно-сосудистой системы (гипотензия или снижение АД);

· состояния кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;

· гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея).    

Жалобы:

    Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и др.). При других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

Она начинается в том месте, где произошла эта реакция.


Дата: 2019-02-02, просмотров: 192.