В настоящее время основными причинами заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности населения стали заболевания неинфекционной природы - сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и др. Всё возрастающее значение среди них приобретает проблема сахарного диабета

Сахарный диабет (СД)- эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного ( с развитием повышенного содержания сахара крови – гипергликемии), поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Современная классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ:

· Сахарный диабет 1 типа.

· Сахарный диабет 2 типа.

· Специфические типы диабета ( реже встречающиеся): в результате генетических дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний( гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).

· Гестационный сахарный диабет.

Разделение сахарного диабета на типы связано с тем, что, с одной стороны, это разные, по своему происхождению, болезни, а с другой, они имеют общий признак - повышенное содержание сахара в крови – гипергликемию, что и объединяет их в одну болезнь - сахарный диабет.

Несмотря на постоянное потребление глюкозы тканями и периодическое поступление из кишечника, нормальный уровень глюкозы в капиллярной крови (из пальца) 3,5-5,5 ммоль/л (60-100мг%), а после еды (через 2 часа) не превышает 7,8 ммоль/л(140 мг%). В венозной крови

-4-6,4 ммоль/л. Нужно также учитывать, что различные лаборатории могут указывать свою норму глюкозы, которая рекомендована производителями набора для определения глюкозы и соответствующих приборов.                                                 

Пересчитать миллимоль на литр в миллиграмм-процент (или миллиграмм на децилитр) можно, используя коэффициент 18. Например:

5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг%

100 мг% : 18 = 5,5 ммоль/л

   Самое большое влияние на содержание сахара в крови оказывает гормон поджелудочной железы инсулин, который:

· задерживает распад гликогена в печени;

· способствует отложению сахара в мышцах;

· способствует усвоению глюкозы в качестве энергетического материала тканями;

·  задерживает превращение в печени некоторых аминокислот в сахар;

· под его влиянием значительная часть углеводов превращается в жир.

Инсулин влияет на все виды обмена: углеводный, белковый, жировой и минеральный, поэтому при недостатке инсулина возникают сдвиги во всех видах обмена.

У пациента сахарным диабетом из-за нарушения обменных процессов накапливаются в крови и тканях недоокисленные продукты, которые отравляют организм.

В 1921г. канадские учёные Ф.Бантинг и Ч.Бест получили этот гормон в чистом виде, что и послужило началом использования его для лечения больных сахарным диабетом. Впоследствии они получили Нобелевскую премию, а день рождение Бантинга(14 ноября) отмечается как Международный день диабета.

 Комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов:

· частое обильное мочеиспускание-полиурия приводящая к обезвоживанию организма;

·  чувство неутолимой жажды- полидипсия,

· быстрая потеря веса;

· постоянное чувство голода;

·  высокий уровень сахара в крови- гипергликемия;

· ощущение слабости или усталости, быстрая утомляемость;

·  головокружение;

· нарушение зрения, неясность зрения («белая пелена» перед глазами);

· ощущение тяжести в ногах онемение и покалывание в онемевших конечностях;

·  медленное излечивание инфекционных заболеваний;

·  медленное заживление ран;

· падение температуры тела ниже средней отметки;

· сложности с половой активностью;

·  судороги икроножных мышц.

  Диабет первого типа встречается в 20% случаев. Им заболевают в детском и молодом возрасте (до 30 лет). Это приводит к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Причиной его является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели  - клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии факторов риска( вирусные заболевания - особенно краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают  - клетки поджелудочной железы), вызывает изменение иммунной системы.  Организм начинает воспринимать свои   - клетки как чужеродные и вырабатывает против них антитела, которые приводят к гибели  - клеток и развитию абсолютной инсулиновой недостаточности. На ранней стадии заболевания происходят скрытые нарушения секреции инсулина, и болезнь протекает бессимптомно. Обратиться к врачу заставляет острое ухудшение самочувствия с выраженными симптомами гипергликемии:                                   

o слабость;

o резкое похудание;

o сухость во рту, жажда;

o полиурия;

o повышенный аппетит;

o зуд кожи и слизистых.

При диабете 1 типа пациенты нуждаются в постоянном лечении инсулином. Состояние ухудшается, если вовремя не назначен инсулин, в моче появляется ацетон и развивается явления диабетического кетоацидоза, его развитие связано с поражением 80%  - клеток.

  Диабет второго типа встречается чаще у людей после 40 лет. 90% их имеют избыточный вес. Для этого типа характерна высокая распространенность среди близких родственников, то есть наследуется инсулинорезистентность (невосприимчи-вость) периферических тканей к биологическому действию инсулина, при нормальной или повышенной секреции инсулина, с нормальным или повышенным содержанием инсулина в крови. Инсулина в крови достаточное количество, а клетки к нему невосприимчивы, и глюкоза не поступает в них (относительная инсулиновая недостаточность). При этом типе заболевание начинается постепенно, часто незаметно для пациента, поэтому он может долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара может быть выявлен случайно. Симптомы гипергликемии те же самые, что и при 1 типе. Появление ацетона в моче и кетоацидотическая кома редко встречаются. Для лечения относительной инсулиновой недостаточности компенсация нарушенного обмена достигается диетотерапией, физическими нагрузками и пероральными сахароснижающими средствами, и лишь в тяжелых случаях применяют инсулинотерапию.

Факторы риска:

· ожирение является одним из важных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.

· перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок, груш;

· наследственная предрасположенность;

·  острые и хронические нервно-психические стрессовые ситуации;

· женщины, родившие ребенка весом больше 4,5 кг;

· состояние длительного умственного переутомления;

· инфекционные заболевания;

·  беременность;

·  травмы;

· хирургические операции;

· заболевания печени;

·  злоупотребление алкоголем;

· нарушенная гликемия натощак;

   Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у пациента определено не менее 2 раз повышенные показатели сахара крови:

  Натощак - больше 6,1 ммоль/л или « случайный уровень», взятый в любое время дня – больше 11,1 ммоль/л

  Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние - нарушенная толерантность( способность переносить,терпимость, переносимость) к глюкозе, то есть возможность развития диабета в будущем.                                                                                                        При сомнительных показателях назначают специальный тест толерантности  к глюкозе, который проводится для определения способности поджелудочной железы выделять адекватное углеводной нагрузке количе­ство инсулина. Если сахара в крови после нагрузки больше 11,1 ммоль/л, то это расценивается как сахарный диабет. В последние годы введено еще одно понятие: нарушенная гликемия натощак (уровень сахара крови натощак — от 5,5 до 6,1 ммоль/л), которое также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.

Лечение

Цель лечения:

· достижение и постоянное поддержание сахара крови на уровне, максимально приближенном к норме - уровень сахара крови натощак и перед приемами пищи не должен превышать 5,5 ммоль/л, после приема пищи — 7,5 ммоль/л (данные для капиллярной, т.е. взятой из пальца крови);

· оптимальный метаболический контроль;

· предотвращение острых и хронических осложнений;

· достижение возможно более высокого качества жизни для пациентов.