Жалобы

Вырабатываемые железами внутренней секреции гормоны вы­полняют самые различные функции, при наруше­нии их деятельности в организме возникают разнообразные рас­стройства.

Нарушения центральной нервной системы: слабость, сон­ливость, безучастность к окружающему — при снижении функ­ции щитовидной железы (гипотиреоидизм); раздражительность, повышенная возбудимость, плохой сон, беспричинное беспокой­ство — при гипертиреозе (повышение функции щитовидной железы).

Сердечно-сосудистые расстройства наи­более характерны для заболеваний щитовидной железы. Жалобы на сердцеби­ения, покалывания в области сердца, одышку при физической нагрузке.

Половые расстройства (снижение полового влечения, им­потенция, изменения или прекращения месячных) встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но с неменьшей частотой отмечаются при нарушениях функции щитовидной железы.

  Наиболее многочисленны жалобы, вызванные изменениями обмена веществ. Возможно нарушение аппетита как в сторону повышения, вплоть до «волчьего» голода (булимия), так и в сторону снижения — до полного отсутствия и даже отвращения к пище (анорексия). Изменения аппетита при эндокринных забо­леваниях не всегда сопровождаются соответствующими измене­ниями массы тела пациента. Так, при тиреотоксикозе и сахар­ном диабете пациенты худеют, несмотря на хороший аппетит, а при гипотиреоидизме (микседеме) — прибавляют в массе при сниженном аппетите.

Кроме перечисленных, пациенты могут предъявлять и дру­ гие жалобы : выпадение волос, боли в животе, рвота.

   При сборе анамнеза заболевания следует проследить хронологическую последовательность развития проявлений болезни. Обратить внимание на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления), выяснить причину заболевания по мнению пациента (длительная инсоляция, профессиональные вредности, психические травмы, инфекции черепно-мозговая травма воспалительные процессы; после резекции щитовидной железы), характер течения болезни (цикличность течения, частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить, проводились ли ранее исследования и каковы результаты этих исследований.

Уточнить, где и чем ранее лечился пациент

При сборе анамнеза  жизни следует расспросить пациента об особенностях его индивидуального развития от момента рождения: травма при рождении, перенесенные инфекции в детстве могут оказаться этиологическим моментом, способствующим возникновению эн­докринного заболевания.

Обращают внимание на географическое расположение места рождения и жительства пациента с целью выявления возможно­го эндемического зоба (зоба, вызванного недостатком йода в по­чве и воде некоторых местностей). Немаловажное значение  нормальной деятельности желез внутренней секреции имеют условия быта и труда. Конфликтные ситуации дома и на работе способствуют гиперфункции щитовидной железы — тиреотоксикозу. Различные производственные вредности и аварии спо­собствуют эндокринной патологии: в результате аварии на атом­ной электростанции в Чернобыле у некоторых жителей отмеча­лось поражение щитовидной железы вследствие выброса радиоактивного йода.

У женщин обязательно выявление времени появления мен­струаций, их регулярности, обильности, длительности, а также появления признаков климакса. Некоторую диагностическую ценность имеют и данные о бывших в прошлом беременностях.

Общий осмотр

Функции желез внутренней секреции разнообразны, поэтому внешние проявления эндокринной патологии могут быть самы­ми различными.

При общем осмотре обычно стараются выде­лить и оценить следующие факторы: 1) рост пациента, размеры и соотношение частей его тела; 2) характер питания и особенно­сти отложения жира; 3) волосяной покров тела; 4) состояние кожи; 5) половые признаки.

 Нередко обращают на себя вни­мание особенности поведения и облик пациента. Пациенты с тиреоидной гиперфункцией подвижны, неспокойны, суетливы, с ожив­ленной жестикуляцией и напряженно-испуганным выражением лица. Последнее обусловлено экзофтальмом, редким миганием, повышенным блеском глаз, что очень характерно для тирео­ токсикоза

В противоположность этому больные микседемой  медлительны, малоподвижны, с сонным, опух­шим лицом, почти без мимики, боль­ные замкнуты, лишены инициативы и каких бы то ни было ин­тересов, безучастны к окружающему,

Пальпация.Ощупывание щитовидной железы.Оцениваются следующие качества железы: 1) размеры; 2) кон­систенция; 3) пульсация; 4) подвижность.

Размеры щитовидной железы. Определяют размер самой железы, окружность шеи, наличие и величину возможных уз­лов в ткани железы. Неувеличенная щитовидная железа доступ­на пальпации только у худощавых людей, при этом она произво­дит впечатление мягкой, безболезненной, пульсация ее не отме­чается, при глотательных движениях она перемещается вверх-вниз на 1-3 см . При увеличении железа легко прощупывается.

Консистенция (плотность) щитовидной железы. Железа имеет мягкоэластичную консистенцию без каких-либо очагов уплотнения. В патологии могут выявляться различных размеров один или несколько узлов (при узловом зобе). При тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы) и новообразованиях железа становится плотной, иногда —- «деревянистой».

Пульсация. Отмечается только при усиленном кровенаполне­нии железы, наблюдаемой при повышенной ее функции.

Подвижность. В норме и при большинстве заболеваний щи­товидной железы последняя сохраняет свою подвижность, т.е. вертикальную смещаемость при глотательных движениях. Умень­шение или отсутствие подвижности чаще всего отмечается при воспалениях щитовидной железы и новообразованиях.

Синдром тиреотоксикоза

Тиреотоксикозом называются разнообразные изменения в организме, вызываемые повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов, которые повышают потребность тканей и кислороде, усиливают энергетические процессы, влияют на функциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой и других систем.

Основные причины развития: диффузный токсический зоб (базедова болезнь), воспаление щитовидной железы (тиреоидит), гормонопродуцирующие ее опухоли (токсическая аденома).

Жалобы: общая слабость, уменьшение мышечный силы, Эмоциональная неустойчивость, потливость, ощущение дрожи в теле, сердцебиение, наклонность к поносам, прогрессирующая потеря массы тела при хорошем аппетите.

Общий осмотр: суетливость, оживленная мимика, быстрая речь; кожа эластичная, влажная, теплая, слабая выражение и подкожножирового слоя; мелкий тремор вытянутых рук:, кои чика языка; широкие глазные щели, пучеглазие (экзофтальм) блеск глаз, редкое мигание —; щитовидная леза увеличена, при пальпации, как правило, безболезненная, мягкоэластической консистенции, может пульсировать.

Перкуссия щитовидной железы: при загрудинном располо­жении зоба перкуторный звук над рукояткой грудины и меди­альными концами ключиц притуплённый.

Аускультация щитовидной железы: над щитовидной железой может выслушиваться систолический шум, усиливающийся при надавливании стетоскопом и закрокидывании больным головы.

Сердечно-сосудистая система: частый пульс, повышение пуль­сового давления, тахикардия, усиленные тоны, систолический шум (функциональный из-за тахикардии), нарушения ритма, чаще всего экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Данные лабораторно-инструментальных исследований: по­вышенные величины основного обмена, повышенное поглощение щитовидной железой радиоактивного йода, повышенное содер­жание в крови гормонов щитовидной железы (Т₃-трийодтиронин и Т₄-тироксин).

Синдром гипотиреоза (микседема) вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Различают:

· первичный (в основе – заболевание щитовидной железы, встречается чаще);

· вторичный (в основе – патология гипофиза);

· третичный (патология гипоталамуса).

Этиология.

· гипоплазия щитовидной железы

· психические травмы (80%);

· инфекции;

· черепно-мозговая травма;

· воспалительные процессы;

· после резекции щитовидной железы;

· терапия J₁₃₁;

· воздействие рентгеновских лучей (профессиональные вредности).

Жалобы: общая слабость, сонливость, зябкость, выпадение волос, облысение, вздутие живота, запоры.

  Общий осмотр:  снижение эмоциональной активности, без­участность и окружающему миру, сменяющаяся вспышками не­мотивированной раздражительности, речь замедленная, грубый голос, кожа бледная, шелушащаяся, на ощупь сухая, холодная, утолщенная,

Кожа сухая, шелушащаяся, бледная, с желтоватым оттенком (из-за нарушения обмена витамина А), холодная на ощупь, отсутствие потоотделения, даже в жаркое время года. Отмечается одутловатость лица, век, пастозность (отечность) ног и рук, глазная щель становится узкой, губы утолщаются. Эти изменения связаны с нарушением обменных процессов внутри клеток и развитием своеобразных, так называемых слизистых отеков плотновато-тестоватой консистенции, при давлении на которые не остается ямки. Ногти легко ломаются, приобретают поперечную исчерченность. Специфическая отечность развивается во всех органах и тканях: наблюдаться упорные головные боли (из-за отечности ткани мозга), увеличение размеров сердца, увеличение объёма мускулатуры (из-за отека мышц). В тяжелых случаях отмечается накопление жидкости в околосердечной сумке (гидроперикард). Нарушено всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта, снижен распад гликогена в печени.
Замедление пищеварительных процессов приводит к частым запорам.
Щитовидная железа может быть самых различных размеров - от полного отсутствия (аплазии или атрофии) до большого зоба, иногда с наличием узлов в ее ткани. Обструктивное ночное (сонное) апноэ, обусловленное микседематозной инфильтрацией слизистых оболо­чек и нарушением хемочувствительности дыхательно­го центра. Нарушение носового дыхания (обусловле­но отеком слизистой). Рецидивирующие инфекционно-воспалительн ые заболевания дыхательной си стемы (носят, как правило, затяжной характер). Охрипший, низкий грубый голос (обусловленный отеком и утолшением голосовых связок). Одним из самых серьезных проявлений гипотиреоза является поражение сердца. У многих пациентов наблюдается замедление ритма сердца - менее 60 ударов в минуту. Другими сердечно-сосудистыми проявлениями гипотиреоза являются развитие атеросклероза сосудов сердца и ишемической болезни основным проявлением, которой является.  Другим проявлением атеросклероза может быть боль в ногах при ходьбе - "перемежающаяся хромота. Гипотиреоз может сопровождаться анемией.

 Нервная система. Головные боли, боли в конечностях, боли в пояснице по типу радикулита, апатия, депрессия.

Репродуктивная система .Нарушения функции половых желез как у женщин, так и у мужчин: развитию дисфункции яичников у девушек и молодых женщин, нарушению детородной функции, бесплодию или осложненному течению беременности и родов, раннему климаксу; у мужчин - снижению либидо, потенции и способности к продолжению рода

Осложнения гипотиреоза

Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная кома обычно развивается на фоне длительно существующего гипотиреоза, как правило, у пожилых пациентов.

Провоцирующие факторы:

 переохлаждение;

 инфекционные заболевания;

 физическая травма;

 применение нейролептических препаратов.

 Патогенез гипотиреоидной комы связывают с резким дефицитом тиреоидных гормонов в организме или угнетением их метаболизма в тканях.

Клинические проявления:

падение температуры тела даже до 23,3 С (необходимо использование специального градусника),

брадикардия;

 резко выражена гипотония;

 почти полное отсутствие сухожильных рефлексов;

 иногда развивается эпилептиформный приступ.

    Желательно помещать пациента в кислородную палатку или палату интенсивной терапии при комнатной температуре (искусственное согревание не показано). Лечение включает введение тиреоидных гормонов и коррекцию сопутствующих нарушений. Все препараты (при возможности) вводят внутривенно.  

 Возможны аспирационные осложнения. При наличии сопутствующих заболеваний (инфекция, сердечная или церебральная патология) применяют соответствующую терапию. Несмотря на адекватную терапию, летальность при гипотиреоидной коме очень высокая.

  При отсутствии своевременного лечения гипотиреоза могут развиться тяжелые нарушения центральной нервной системы, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой и других систем, дистрофия различных органов и тканей. Выраженные функциональные и органические изменения на фоне гипотиреоза способствуют возникновению и ухудшению течения других заболеваний: гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, сахарного диабета и др.