В стационаре

Обеспечить постельный режим пациенту на период лихорадки, создать возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30 градусов) при одышке, чаще менять положения в постели (не реже, чем через каждые 2 часа.), чаще проводить смену нательного и постельного белья, нательное белье должно быть хлопковым, не стесняющим дыхание, движения.

Создать оптимальный климат в помещении, поддерживать температуру в помещении 18 – 20 градусов, проветривать в любое время года 4 – 5 раз в день, увлажнять воздух, проводить УФО помещения, проводить влажную уборку палат.

Мониторинг дыхания, пульса, ЧСС, АД, температуры, оценивать цвет кожных покровов, появление геморрагий.

Проводить оксигенотерапию, эффективнее через носовые катетеры со скоростью 2 – 4 литра в минуту по показаниям.

Обучить пациента дыхательной гимнастике, звуковой гимнастике, технике медленного дыхания. При нормализации температуры (чаще на 3 – 4 день) дыхательные упражнения можно проводить в положении сидя.

Обеспечить адекватное питание, больше употреблять продуктов, богатых белком, витаминами, микроэлементами. Предложить пациенту режим питания, предусматривающий частые приемы небольшого количества термически и механически щадящей пищи. Обеспечить прием достаточного количества жидкости до 1,5.Осуществлять профилактику рвоты.

Обеспечить пациенту уход за кожными покровами, ежедневно осматривать кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки,  использо­вать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани. Большого внимания требует уход за кожными покровами. В связи с упорным кожным зудом (при хроническом лейкозе) на кожных покровах могут возникать расчесы и трещины, присоединяться вторичные гнойничковые поражения кожи. Многие пациенты вынуждены длительное время соблюдать строгий постельный режим, поэтому необходимо своевременно применять стандарт профилактики пролежней. Развитию пролежней нередко способствует прогрессирующее истощение.

У пациентов часто отмечается кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов , что обусловливает необходимость тщательного ухода за полостью рта пациентов. Рекомендовать чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим рас­твором или водой. При язвенном стоматите применять вяжущие растворы, при болях- 1%-2% раствора новокаина.

 Регулярная термометрия и систематическое ведение температурного листа необходима для пациента, так как часто отмечается лихорадка. Она может быть субфебрильной (при хронических лейкозах), но нередко протекает по гектическому типу, с большим размахом температуры, ознобами и «проливными» потами. Такие пациенты нуждаются в соответствующем уходе, как в период нарастания температуры, так и при ее падении.

Осуществлять постоянный контроль за приемом лекарств, возможными побочными действиями лекарственных препаратов (аллергические реакции, дисбактериоз,рвота)

Пациент дол­жен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки. Информировать пациента о характере заболевания, возможных осложнениях, профилактике осложнений.

   Проводить мониторинг психического состояния (адекватность поведения, беспокойство, дезориентация, чрезмерная усталость, сонливость).

Способствовать созданию спо­койной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении пациента, уделять ему достаточное внимание и выполняет его просьбы и пожелания, разумно ограничива­ет физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон. Позволять родственникам чаще общаться с пациентом, но следить, чтобы они не утомляли его. Исключать контакты с родст­венниками и обслуживающим персоналом при наличии у них признаков инфекции.

В поликлинических условиях:

При планировании ухода медсестра должна проанализировать ситуацию в семье, определить уровень знаний пациента и его родственников о заболевании, оценить состояние здоровья пациента и выявить его проб­лемы.

Сообщить им сведения о принципах его диагностики и лечения. Правильно подготовить пациента к исследованиям и процедурам.

Информировать и обучать пациента и его родственников противоинфекционным мероприятиям в домашних условиях.

Пациент дол­жен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки . Рекомендовать чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим рас­твором или водой.

В предупреждении кровотечений и инфекций играют ограничение использования или ис­ключение внутримышечных инъекций, ректального изме­рения температуры, применения клизм и свечей, борьба с запорами и использование послабляющих средств.

Исключать применение лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препара­ты - аспирин, индометацин и др., антиагреганты - курантил, трентал, тиклид и др.) без разрешения врача.

ГЛАВА 8