Общий анализ крови

Анемия в сочетании с лимфоцитозом и тромбоцитопенией, недифференцированные бластные клетки,  СОЭ ускоряется) - при хр. лимфолейкозе.

При хр. миелейкозе лейкоцитоз с омоложением лейкограммы, в которой присутствуют все переходные формы: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты. нормо- или гипохромная анемия). По мере генерализации лейкемического процесса нарастает общее количество лейкоцитов, достигающее порой нескольких сотен тысяч (и даже 1 — 1,5 млн.), с ядерным сдвигом до промиелоцитов и миелобластов. Увеличение «бластных» элементов, резко увеличивается содержание эозинофилов и в особенности базофилов, процент которых иногда достигает 20—30. Число зрелых гранулоцитов значительно уменьшается (до 10—15%). Прогрессирует анемия, количество тромбоцитов постепенно снижается, падая в конечной стадии заболевания до очень низких цифр.

2. Биохимический анализ крови (определение свертываемости крови, длительности кровотечения, протромбинового индекса, концентрации фи­бриногена)

3. Общий анализ мочи . Альбуминурия и цилиндрурия. В мочевом осадке отмечается большое количество мочекислых солей в связи с усиленным распадом лейкоцитов.

 4. Анализ кала на скрытую кровь.

Флюорография органов грудной клетки.

УЗИ органов брюшной полости.

7. Пункция грудины или гребешка подвздошной кости с последующим гистологиче­ским и гистохимическим изучением пунктата костного мозга.
При хр. лимфолейкозе. Выявляют замещение нормальных клеток незрелыми опухолевыми клетками (бластами).                                                                                                                                             

 При хр. миелейкозе. Происходит вытеснение красного и тромбоцитарного ростка с большим количеством миелоцитов в костном мозге, повышается процент базофильных и эозипофильных элементов, а также мегакариоцитов.

8. В ряде случаев назначается специальное иммунологическое исследование
цитогенетическое и молекулярно-генетическая диагностика.

Лечение.

Цель лечения:

Ø создание и поддержание устой­чивой клинико-гематологической ремиссии в развер­нутой стадии заболевания.

Ø Борьба с осложнениями и симптоматическая терапия - в терминальной фазе.

зависит от периода болезни

 I период - Режим обычный для данного пациента, исключаются инсо­ляция, перегревание, переохлаждение. Амбулаторное наблюдение гематологом.

2период – Режим обычный для данного пациента. Специфическая терапия у гематолога. Амбулаторное наблюдение гематологом.

3период – стационарное обследование и химиотерапия по программам (проводится как при остром лейкозе).

Режим постельный:

необходима полная изоляция пациента с соблюдением строго санэпидрежима (пациенты находятся в условиях стерильной палаты);

частые влажные уборки;

важную роль играет вентиляция, обеспечивающая быстрое удаление из воздуха микробных тел;

 кварцевание палат;

использование стерильной одежды медицинского персонала;

входить в палату в стерильном халате, бахилах, маске;

посетители в стерильной одежде.

Диета

Пита­ние должно быть высококалорийным, с достаточным содер­жанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Учитывают пристрастия пациента - в рацион включают блю­да, которые ему нравятся.

Исключают: свежие овощи и фрук­ты в связи с возможностью инфицирования, употребление алкогольных напитков, копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. Рекомендуют: легкие закуски меж­ду основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы для мяса, рыбы, птицы и овощей.

Фармакотерапия

1. Основное содержание лечения острого лейкоза - это химиотерапия, направленная на уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме пациента. Проводится только в ге­матологическом отделении строго по программам - цитостатики (хлорбутин, пафенцил, фотрин, винкристин, адриобластин,циклофосфан, метатрексат и т.д.)

2. Профилактика инфекционных осложнений. Применение антибиотиков.

3. Борьба с геморрагическим диатезом переливание компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов).

4. Увеличение сопротивляемости организма.

5. Уменьшение проявлений интоксикации.

6. Противогрибковые средства.

7. Глюкокортикоиды

 8. Проводить профилактику пролежней.

Вторичная профилактика

Поддерживающая терапия при адекватном лабо­раторном контроле.

Реабилитационная терапия

При доброкачественном течении, стабильности процесса, наличии сопутствующих заболеваний возможно направление на местные ку­рорты в нежаркое время года.

Исключается электро- и грязелечение, инъекции витаминов и биостимуля­торов, бальнеолечение.

Прогноз

Продолжительность жизни больных колеблется в очень широких пределах - от нескольких месяцев (по­зднее выявление, тяжелые осложнения) до 2-3 деся­тилетий, в среднем составляет 6-8 лет.