Витамин В12 вводится парэнтерально (внутривенно, внутримышечно).

 Существует 3 разновидности препаратов витамина В12:

1. Цианкобаламин – применяется чаще в начале терапии, вводится ежедневно. Он может повышать свертываемость крови, поэтому у пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо контролировать свертывание крови.
2. Оксикобаламин – более активный препарат, дольше сохраняется в организме, поэтому препарат вводят через день.
3. Аденозилкобаламин (кобамамид) применяется при поражения нервной системы в сочетании с цианкобаламином или оксикобаламином, так как не влияет на эритропоэз.

Об эффективности лечения свидетельствует улучшение состояния и самочувствия уже в первые дни после введения препарата, ретикулоцитов в анализе крови, максимально выраженный на 5 – 7 день лечения, нормализация содержания гемоглобина и количества эритроцитов происходит обычно через 4-6 недель лечения витамином В12.

При глистных инвазиях показана дегельминтизация.

При раке и полипозе дна желудка в связи с тотальной гастрэктомией необходимо пожизненное профилактическое лечение витамином В12.

Профилактика.

Профилактика рецидивов заболевания заключается в диспансеризации, включающей контроль за состоянием и самочувствием больных, показателями гемограммы и парэнтеральным введением витамина В12.

Диспансеризация.

 Пациенты находятся на диспансерном наблюдении у гематолога и участкового врача с обязательным проведением не менее 3-4 раз в год общего анализа крови с обязательным определением количества ретикулоцитов и тромбоцитовов, а также 1 раз в год фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии. Рекомендуются оздоровительные мероприятия: рациональное питание, витаминизация, санация очагов инфекции.

Острая постгеморрагическая анемия.

Острая постгеморрагическая анемия – анемия, вызываемая быстрой и массивной кровопотерей и характеризующаяся гиповолемией и нормохромной анемией.

Этиология.

Основными причинами являются значительные кровопотери при травмах и ранениях, сопровождающиеся повреждением кровеносных сосудов, а также кровотечения из внутренних органов (легочные, желудочные, кишечные, почечные, маточные и др.)

В основе развития анемии - единовременное быстрое уменьшение общего объема циркулирующей крови более 500 мл. Резкое уменьшение объема циркулирующих эритроцитов обуславливает развитие острой гипоксии и ишемии органов и тканей, потеря плазмы вызывает появление симптомов коллапса различной степени выраженности. В ответ на быструю и массивную кровопотерю развиваются компенсаторно-приспособительные реакции организма, что способствует мобилизации крови из депо. Увеличивается продукция эритропоэтина, что стимулирует эритропоэз и восстановление исходных параметров периферической крови.

Клиническая картина.

Складывается из анемического синдрома и симптомов коллапса.

 В первые часы от начала кровотечения отмечаются симптомы, обусловленные быстрым развитием гиповолемии: резкая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда. Пациент сначала может быть возбужден, затем  развивается обморок, коллапс, особенно при попытке встать.

При осмотре кожи и видимых слизистых отмечается выраженная бледность, холодный пот. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, нередко аритмичный, слабого наполнения. АД снижено. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Степень кровопотери можно определить по шоковому индексу, по методу Брюсова и др.

Через 12 – 18 часов присоединяются симптомы собственно анемии: слабость, шум в ушах, нарушение зрения, отмечается тахикардия и артериальная гипотензия.

 Степень тяжести анемии зависит от объема кровопотери.

Легкая постгеморрагическая анемия – объем кровопотери около 10% (500 – 600 мл). клинические признаки: слабость, потливость, снижение трудоспособности.

 Постгеморрагическая анемия средней тяжести – объем кровопотери 20 - 30% (1000 – 1500 мл). клинические признаки: головокружение, слабость, потливость, снижение трудоспособности, возможны обмороки при принятии вертикального положения.

Тяжелая постгеморрагическая анемия – объем кровопотери около 30 - 40% (1500 – 2000 мл). развивается гиповолемический шок.

Лабораторно-инструментальные исследования.

Анализ крови клинический:

· Непосредственно после кровопотери показатели красной крови не изменены.

· Снижение количества эритроцитов и гемоглобина через 1-2 дня.

· Увеличение количества молодых эритроцитов (ретикулоцитов), лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз спустя 5-6 дней после кровопотери.

Через 2-3 недели картина крови полностью нормализуется.

Исследование костного мозга: признаки повышенной активности красного

 костного мозга

ЭКГ: признаки дистрофических изменений миокарда

Анализ кала на скрытую кровь при массивных внутренних кровотечениях.

Лечение.

Цель лечения.

· Восстановление нормальных показателей красной крови.

· Полная клинико-гематологическая ремиссия – выздоровление.

Лечение на первом этапе направлено на остановку кровотечения, оказание неотложной помощи при развитии острой сосудистой недостаточности.

В последующем плановая медикаментозная терапия и реабилитационная терапия по стандарту лечения железодефицитной анемий.