Болезни системы крови проявляются многочисленными клиническими признаками, связанными с вовлечением в патологический процесс других органов и систем: органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, головного мозга, селезенки, лимфатических узлов и др.

При заболеваниях системы крови чаще всего проявляются 3 гематологических синдрома:

· Синдром анемии

· Геморрагичекий синдром

· Миело-и лимфопрлиферативный синдром.

Первичная сестринская оценка состояния пациента при заболеваниях органов кроветворения.

Медицинская сестра проводит первичную оценку пациента для выявления проблем пациента, зная данные врачебного обследования, медицинский диагноз и назначения.

Субъективное исследование.

 Жалобы пациента:

Лихорадка может быть связана с пирогенным действием продуктов распада эритроцитов и лейкоцитов, компенсаторным повышением обмена веществ при некоторых видах анемий, с развитием некротически-язвенных процессов и присоединением вторичной инфекции при остром лейкозе и терминальных стадиях хронического лейкоза. Лихорадка может быть как субфебрильной (например, при гемолитической анемии), так и достаточно высокой при опухолях крови и присоединении вторичной инфекции.

Лихорадка может сопровождаться повышенной потливостью, иногда, значительно выраженной.

Извращение вкуса и запаха – характерная жалоба при железодефицитной анемии. Пациенты охотно едят мел, уголь, землю, сухие макароны, сырую крупу и испытывают удовольствие от вдыхания паров бензина, керосина, эфира, резины и других пахучих веществ с неприятным запахом.

Жжение кончика языка и его краев – характерная жалоба при В12-дефицитной анемии. Причиной жжения является наличие атрофического глоссита (глосситом называется воспаление языка), при этом уменьшаются или полностью исчезают все виды сосочков слизистой оболочки языка.

Боль в горле при глотании является следствием некротически-язвенной ангины.

Нарушение глотания (дисфагия) характерно при железодефицитной анемии, возникает из-за распостранения атрофического процесса со слизистой желудка на слизистую пищевода.

Другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, отрыжка, тяжесть в эпигастральной области, поносы, запоры и другие жалобы) связаны с развитием атрофических процессов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и могут наблюдаться при железодефицитной, В12-фолиево - дефицитной анемиях, хронических лейкозах.

Боли в костях (особенно в плоских) могут быть самостоятельными, или выявляются либо усиливаются при постукивании по грудине, ребрам пациента. Наблюдаются при лейкозах, В12-дефицитной анемии.

Потеря аппетита, похудание характерны для многих заболеваний системы крови.

Повышенная кровоточивость, проявляющаяся в виде геморрагических высыпаний на коже и слизистых оболочках (мелкоточечные кровоизлияния, кровоподтеки) и кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки, почек. Наблюдаются при остром лейкозе, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, геморрагическом васкулите.

Боли в левом подреберье из-за увеличения селезенки наблюдаются при лейкозах остром и хроническом, В12-дефицитной, гемолитической анемиях, тромбоцитопенической пурпуре.

Боли в правом подреберье из-за увеличения печени наблюдаются при лейкозах остром и хроническом, В12-дефицитной, гемолитической анемиях.

Общие жалобы на слабость, утомляемость, повышенную потливость, головокружение, головную боль, одышку при физической нагрузке, сердцебиение возникают из-за гипоксии тканей, интоксикации вследствие распада клеток крови, присоединения вторичной инфекции

При сборе анамнеза заболевания следует проследить хронологическую последовательность развития проявлений болезни. Обратить внимание на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления), выяснить причину заболевания по мнению больного (травмы, кровопотери, длительная инсоляция, профессиональные вредности), характер течения болезни (цикличность течения, частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить, проводились ли ранее исследования крови и каковы результаты этих исследований.

Уточните, где и чем ранее лечился пациент, использовались ли препараты железа, витамин В12, какие-либо другие препараты, подтверждается ли это медицинскими документами.

При сборе анамнеза жизни выявить личностные, профессиональные, семейно-конституциональные особенности пациента, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание Обратить внимание на профессию пациента и условия труда, так, как работа с некоторыми веществами (свинец, ртуть, бензол и т.д.), а так же лучевые воздействия вызывают развитие заболеваний крови, выявить заболевания, которые могут привести к развитию анемии, геморрагического синдрома, уточнить данные о наследственности, так как некоторые заболевания крови могут носить семейный характер.

Объективное исследование.

При внешнем осмотре обратить внимание на общее состояние пациента, состояние его сознания, оценить внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.

Кожные покровы могут быть бледными вследствие снижения эритроцитов и гемоглобина при синдроме анемии. Бледность кожи может быть с зеленоватым оттенком ( железодефицитная анемия при нарушениях менструального цикла), с желтушным оттенком (восковидная) при В12-дефицитной анемии, желтушная (лимонно-желтая) при гемолитической анемии, землисто-серого оттенка при хроническом лейкозе.

Влажность кожи снижается при анемиях вследствие трофических нарушений, кожа становится сухая, шелушащаяся.

Геморрагические высыпания могут отмечаться на коже и слизистых оболочках различных размеров, величины и формы: от мелкоточечных (петехий) до более крупных (пурпура, экхимозы) до самых крупных (кровоподтеки). Геморрагические пятна на коже при надавливании на них не исчезают и не бледнеют. Вначале геморрагические высыпания имеют красный цвет, затем цвет меняется на вишнево-синий, зеленый, желтый. Затем они постепенно исчезают.

Волосы могут быть тусклые, ломкие, секущие, рано седеют, выпадают.

Ногти истонченные, тусклые, ломкие, нередко появляется поперечная исчерченность ногтей, при тяжелом течении анемии ногти становятся вогнутыми (ложкообразными), так называемые койлонихии.

Осмотр ротовой полости: язык может быть ярко-красный, блестящий, гладкий, «лакированный» из-за атрофии сосочков слизистой языка, нередко с афтозными высыпаниями (афты – небольшие участки поверхностного некроза слизистой оболочки полости рта в виде эрозий, язв) и трещинами в углах рта. Могут отмечаться язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта, зева, миндалин, прогрессирующее разрушение зубов с воспалением слизистой оболочки вокруг шеек зубов.

Лимфатические узлы могут быть увеличены, видимы при осмотре в области шеи (затылочные, заднее-шейные, передне-шейные, подчелюстные), в подключичной, подмышечной, паховой областях. 

Частота дыхания: одышка (тахипноэ) может свидетельствовать об анемическом синдроме.

Исследование пульса: пульс частый, малый.

Измерение артериального давления (АД): АД может быть несколько снижено.

Печень, селезенка могут быть увеличены, болезненны при пальпации.