Обследование медицинских работников
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Стандартные рекомендации включают проведение серологических тестов в момент контакта, через 6 недель, 3 и 6 месяцев. Оптимальным считается тестирование в течение 1 года. Зарегистрировано 3 медицинских работника, у которых сероконверсия произошла через 6 месяцев после контакта с источником ВИЧ. Это приблизительно 4% от общего числа с подтвержденной сероконверсией у медицинских работников. У всех медработников, имевших антитела отмечена клиника острой ВИЧ-инфекции с характерными симптомами, развившимися на 2 - 6 неделе от момента контакта.

Меры предосторожности

Медработникам, имевшим контакт с источником ВИЧ, рекомендуется практиковать безопасный секс или воздержаться от половых контактов до получения результатов серологических тестов через 6 месяцев.

Время. Профилактический прием препаратов следует начинать как можно раньше, наиболее предпочтительно в течение 1 – 2 часов от момента контакта.

Побочные эффекты. У 50 – 90% получающих профилактическую терапию развиваются побочные эффекты и в 24 – 36% случаев препараты приходится отменять в результате непереносимости (табл.11).

Беременность. Канцерогенный эффект описан при использовании АЗТ у грызунов в дозе в 12 - 15 раз превышающей терапевтическую. Значимость данной информации для пациентов с ВИЧ-инфекцией пока неясна. Эксперты Национального Института Здоровья США не придают вышеуказанным данным большого значения и рекомендуют назначать ВИЧ-инфицированным беременным ретровир, так как доказана его эффективность в отношении снижения частоты перинатальной трансмиссии. Соотношения вреда и пользы при назначении ретровира беременным, имевшим контакт с источником ВИЧ-инфекции в результате профессиональной медицинской деятельности, может отличаться. Медработниц детородного возраста следует предупредить о необходимости применения ретровира и других антиретровирусных средств после первого триместра беременности, а также о возможности потенциального вреда для матери и плода от антиретровирусной терапии.

Кормление грудью. В период кормления грудью рекомендуется временно отменить антиретровирусные препараты.

Конфиденциальность. Вся информация о назначении и проведении профилактической терапии должна быть конфиденциальной.

 

Таблица 13.

Побочные эффекты профилактической терапии

Препарат Лабораторный контроль Побочные     эффекты Комментарии
Ретровир (АЗТ)     Общий анализ крови     Тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, нарушение сна, анемия, реже нейтропения. Все побочные эффекты обратимы. Непереносимость представляет серьезную проблему, подавление функции костного мозга отмечается редко. При появлении побочных эффектов со стороны ЖКТ рекомендуется: принимать препарат с пищей или в малых дозах, но часто (например по 100 мг каждые 4 часа без учета ночного периода). При полной непереносимости следует заменить на d4T (40 мг два раза в день).
Эпивир (ЗТС) Не требуется Побочные эффекты со стороны ЖКТ Обычно хорошо переносится  
Индинавир     Функциональные тесты печени, общий анализ мочи, функция почек, глюкоза на 2-й и 4-й неделе лечения Нефролитиаз, нефротоксичность, гепатит, нарушение толерантности к глюкозе (диабет) Во время приема препарата необходимо употреблять более 1,5 литров жидкости в день.    
Нел-финавир     Функциональные тесты печени, глюкоза на 2 и 4 неделе от момента назначения Диарея, нарушение толерантности к глюкозе (диабет)   Наиболее частый побочный эффект – диарея, которая обычно хорошо корригируется имодиумом    

Ингибиторы протеазы назначаются при высоком риске контаминирования и когда имеется резистентность к ретровиру и (или) эпивиру (ЗТС).

Дополнительная информация

· Профилактическое назначение Ретровира медицинским работникам, имевшим вероятность инфицирования ВИЧ, эффективно в 79% случаев и в 67% предотвращает перинатальную трансмиссию вируса.

· Модели на животных позволяют предположить, что задержка назначения препаратов свыше 36 часов практически исключает возможность эффективности профилактической терапии.

· При решении вопроса о назначении тройной терапии следует учитывать ее стоимость (в США около $1000) и наличие побочных эффектов.

 

Заключение

 

Несмотря на некоторую чисто внешнюю сложность, система инфекционного контроля, вполне приемлема для лечебно-профилактических учреждений Украины, что подтверждает опыт Одесской областной клинической больницы.

Теоретические основы этой системы практически полностью соответствуют положениям отечественной науки о необходимости противоэпидемических мероприятий для профилактики госпитальных инфекций и послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Применение системы инфекционного контроля в наших условиях не требует существенных затрат и экономически вполне оправдано, так как ведет к сокращению числа ВБИ, длительности пребывания пациентов в стационаре, к снижению стоимости лечения.

Издание настоящей монографии преследует цель широкого ознакомления работников здравоохранения Украины с необходимостью внедрения опыта применения высокоэффективных программ борьбы с ВБИ в наших лечебно-профилактических учреждениях.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: методические рекомендации / Под ред.В.К.Гостищева. – М., 1997. – 10 с.

2. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каменский Г.Д., Теу В.В. Саморегуляция паразитарных систем (молекулярно-генетические механизмы). Ленинград, 1987.

3. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе // Хирургия. – 1993. - №4. – С.70-74.

4. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. Р.П.Венцела. М.: Медицина, 1990. – 656 с.

5. Геллер И.Ю. Эхинококкоз: медико-экологические аспекты и пути ликвидации инвазии. - М.:Медицина, 1989. – 206 с.

6. Громашевский Л.В. Избранные труды, том 2. Теоретические вопросы эпидемиологии. Киев, 1987 г.

7. Зуева Л.П. Саморегуляция эпидемиологического процесса синегнойной инфекции в госпитальных условиях // ЖМИ. – 1986. - №5. – С.56-60.

8. Ковалев Е.Г., Семина Н.А., Профилактика внутрибольничных инфекций, Ленинград, Медицина, 1989.

9. Комитет здравоохранения Санкт-Петербурга. Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга. 1996.

10. Комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий в урологическом стационаре. Москва, 1991. – 40 с.

11. Костюченко А.Л. Эмпирическая антимикробная химиопрофилактика и химиотерапия инфекции у хирургического больного // Анестезиология и реаниматология. – 1999. – №.2. – С.45-48.

12. Лисович Б.І., Гузар З.Т., Федущак А.Л. Організаційно-методичні аспекти контролю за внутрішньошпитальною інфекцією та профилактики гнійних післяопераційних ускладнень // Антибіотикопрофілактика в хірургії. Методичні рекомендації. Львів, 1999. – С.7-11.

13. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Дееничин Г.П. Хирургия эхинококкоза. М.:Медицина,София: Медицина и физкультура.1985.–216 с.

14. Прозоровский С.В., Покровский В.И., Тарковский И.С. Болезнь легионеров, Москва, Медицина, 1984. - 205 с.

15. Пути заражения эхинококкозом и его профилактика / Аскерханов Р.П., Гиреев Г.И., Мурачуев А.М. и др. // Хирургия. – 1986. - №6. – С.61-65.

16. Современная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии // Грубник В.В., Чеув П.Н., Ткаченко А.И., Четвериков С.Г. Метод.рекоментации. Одесса, 1999. – 15 с.

17. Ступінчаста терапія позагоспітальної пневмонії із застосуванням цефуроксіму і цефуроксіму ацетілу / П.ван ден Бранде, В.Вондра, Ф.Фогель і співавт. // Український хіміотерапевтичний журнал. – 1999. – №.2. – С.12 – 24.

18. Тищенко О.М., Малоштан А.В., Іваннмков С.В. Місце раневої інфекції при лікуванні хворих з жовчокам’яною хворобою “традиційними” і лапароскопічними способами // Шпитальна хірургія. – 1998. - №1. – С.48-50.

19. Яковлев В.Н., Алексеев В.Н. Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии // Московский медицинский журнал. – 1998. - №1. – С.23-26.

20. A comparison of imepenem/cilastin with the combination of cefuroxime and metronidazoli in treatment of intraabdomonal infections / Angeras M.H., Darle N., Hamnstrom K. et all // Scand J.Infect Dis. – 1996. – N.5, Vol.28. – P.513-518.

21. A preliminary report of the Steering Group of the Second National Prevalence Survey. National prevalence survey of hospital-acquired infections: definitions. // J Hosp. Infect. – 1993. – Vol.24. – P.69-76.

22. A prospective, randomised trial of prophylactic antibiotics versus bag extraction in the prophylaxis of wound infection in laparoscopic cholecystectomy / Harling R., Moorjani N., Perry C. et all // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2000. – N.6, Vol.82. – P.408 - 410.

23. Andersen K.S., Kvitting P.M., Harthug S. Antibiotic prevention and occurrence of wound infection in heart surgery and vascular surgery // Tidsskr Nor Laegeforen. – 1994. – N.26, Vol.114. – P.3071-3074.

24. Antibiotic prophylaxis in cardiac surgery / Kriaras I., Michalopoulos A., Michalis A. et all // J.Cardiovasc.Surg. – 1997. – N.6, Vol.38. – P.605-610.

25. Antibiotic prophylaxis in pulmonary surgery. A prospective randomized double-blind trial of flash cefuroxime versus forty-eight-hour cefuroxime / Bernard A., Pillet M., Goudet P. et all // J.Thorac Cardiovasc Surg. – 1994. – N.3, Vol.107. – P.896-900.

26. Antibiotic prophylaxis using cefuroxime in bile duct endoscopy / Lorenz R., Lehn N., Born P. et all // Dtsch Med Wochennschr. – 1996. – N.2, Vol.121. – P.223-230.

27. Asuero Mantero M., Gomez Velazquez M., Leal Arenas J. Antibiotic prophylaxis in ednoscopic urologic surgery // Actas Urol Esp. – 1989. – N.5, Vol.13. – P.353-356.

28. Ayliffe G.A.J. Nosocomial infection: the irreducible minimum. // Infect. Control. - 1986. – N.7. – P.92-95.

29. Baker D.A. Viral hepatitis. In:Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. Infection Control and Applied Epidemiology. Principles and Practice.Mosby,1996.

30. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections // Drugs. – 1999. – Vol.58, Suppl 1. – P.51-67.

31. Bergogne-Berezin E., Decre D., Joly Guillou M.-L. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infections their treatment and prevention // J Antimicrob Chemother. – 1993. – Vol.32, Suppl A. – P.39-47.

32. Buirma R.J.A., Horrevorts A.M., Wagenvoort J.H.T. Incidence of multi-resistant Gram-negative isolates in eight Dutch hospitals // Scand J Infect Dis. – 1991. – N.5, Suppl.78. – P.35-44.

33. Cefuroxime for prevention of postoperative coxitis. One versus three doses tested in a randomized multicenter study of 2651 arthroplasties / Wymenga A., van Horn J., Theeuwes A. et all // Acta Orthop Scand. – 1992. – N.1, Vol.63. – P.19-24.

34. Center for Disease Control.National Nosocomial Infection Study site definitions manual (unpublished).Atlanta,CDC,1975.

35. Coyle M.B., Lipsky B.A. Coryneform bacteria in infectious diseases: clinical and laboratory aspects. ClinMicrob Rev 1990; 3: 227-246.

36. Dindzana VJ. Viral hepatitis preexposure and postoperative prophylaxis // Postgrad Med. - 1992. – Vol.92. - P.43-52.

37. Dineen D. An evaluation of the duration of the surgical scrub // Surg Gynecol Obstet. - 1999. – Vol.129. – P.1181-1184.

38. Dorothy J., Seibert R.N. Pathophysiology of surgical site infection in total arthroplasty // Am J of Infectional Control. – 1999. – N.6, Vol.27. – P.536-542.

39. Emmerson M. Surveillance strategies for nosocomial infections // Cur Opin Infect Dis. – 1995. – N.8. – P.272-274.

40. Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of microbiology laboratory // Clin Microb Rev. – 1993. – N.6. – P.428-442.

41. Flucloxacillin compared with cefazolin in short-term prophylaxis for clean orthopedic surgery / Van Meirhaeghe J., Verdonk R., Verschraegen G. et all // Arch Orthop Trauma Surg. – 1989. – N.5, Vol.108. – P.308-313.

42. Frank U., Sterk Y., Daschner F. Incidence and Epidemiology of Nosocomial Infections (NI) in HIV-Infected Patients in a German University Hospital. 35th ICAAC Conference; 1995.

43. Gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy / Sarli L., Pietra N., Costi R. et all // World. J. Surg. – 1999. – N.11, Vol.23. – P.1186-1190.

44. Galvez-Vargas R., Bueno-Cavanillas A., Garcia-Martin M. Epidemiology, Therapy and Costs of Nosocomial Infection // Pharmacoeconomics. – 1995. – N.2, Vol.7. – P.128-140.

45. Gastmeier P., Sohr D., Schumacher M. et al. To What Extent can Antibiotic use be Reduced by Preventing Nosocomial Infections". 8th ECCMID Congress; 1997.

46. Gentry L.O., Zeluff B.J., Colley D.A. Antibiotic prophylaxis in open-heart surgery: a comparison of cefamabdole, cefuroxime, and cefazolin // Ann Thorac Surg. – 1988. – N2, Vol.46. – P.167-171.

47. Gorbach SL, Bartlett JG, Nichols  RL. Manual of surgical infections. Boston: Little,Brown and Co.,1984. – 405 p.

48. Haley R.W. Managing infection control for cost-effectiveness. Chicago, American Hospital Association, 1986.

49. Hospital Infection Program, National Center for Infectious Diseases. CDC. 1998.

50. Incidence, risk factors and outcome of infection in a 1-year hysterectomy cohort: a prospective follow-up study / meltomaa S.S., Makinen J.I., Taalikka M.O. et all // J. Hosp. Infect. – 2000. – N.3, Vol.45. – P.211-217.

51. Infection prophylaxis in pulmonary surgery: a randomized prospective study / Takka M., Pokela R., Lepojarvi M. et all // Ann Thorac Surg – 1987. – N.5, Vol.44. – P.508-513.

52. Infections and bacteriological data after laparoscopic and open gallbladder surgery / den Hoed P.T., Boelhouwer R.U., Veen H.F. et all // J. Hosp. Infect. – 1998. – N.1, Vol.39. – P.27-37.

53. Jarvis W.R. Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention // Infect Control Hosp Epidemiol. – 1996. – Vol.17. – P.552-557.

54. Kehlet H., Nielsen H.J. Impact of laparoscopic surgery on stress responses, immunofunction, and risk of infectious complications // New Horiz. – 1998. – N.6, Suppl.2. – P.80-88.

55. Kristensen G.B., Beiter E.S., Mather O. Single-dose cefuroxime prophylaxis in non-elective cesarean section // Acte Obstet Gynecol Scand. – 1990. – N.6, Vol.69. – P.497-500.

56. Lippert H., Gastinger J. Antimicrobial prophylaxis in laparoscopic and conventional cholecystectomy. Conclusions of a large prospective multicenter quality assurance study in Germany // Chemotherapy. – 1998. – N.5, Vol.44. – P.355-363.

57. Mahathadol V. A reevaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial // J.Med.Assoc.Thai. – 2001. – N.1, Vol.84. – P.105 – 108.

58. Maillet J.M., Somme D., Novara A. et al. Nosocomial Infections in Patients older than 75 Years Admitted in a Multidisciplinary Intensive Care Unit. 37th ICAAC Conference;1997.

59. Meijer W.S., Schmithz P.I. Prophulatic use of cefuroxime in biliary tract surgery: randomized controlled trial of single versus multiple dose in high-risk patients. Galant Trial Study Group // Br.J.Surg. – 1993. – N.7, Vol.80. – P.917-921.

60. Merten H.A., Halling F. Perioperative antibiotic prophylaxis in maxillofacial surgery // Infection. – 1993. – N.21, Suppl.1. – P.45-48.

61. Nachtkamp J., Peiper C., Schumpelick V. Prospective randomized study of the comparison of the effectiveness of cefazolin (treple dose) adn cefuroxime (single dose) in preventive perioperative use of antibiotics in abdominal surgery // Klin Wochenschr. – 1991. – N.69, Suppl.26. – P.61-66.

62. Nettleman M.D. The global impact of infection control.In:Wenzel R.P.,ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections,2nd ed.Williams and Wilkins,1993.

63. Olson M., O'Connor M.O., Schwartz M.L. A 5-yr prospective study of 20,193 wounds at the Minneapolis VA Medical Centre // Ann Surg. – 1985. – Vol.199. – P.253-259.

64. Pall G., Petras G. Information data on the incidence of nosocomial infections in Hungary //Orv Hetil. – 1990. – Vol.131. – P.1411 -1414.

65. Pedersen T.K., Blaakaer J. Antibiotic prophylaxis in cesarean section // Ugeskr Laeger. – 1997. – N.2, Vol.24. – P.1265-1267.

66. Prophylactic antibiotics for elective laparoscopic cholecystectomy: are they necessary? / Higgins A., London J., Charland S. et all // Arch.Surg. – 1999. – N.6, Vol.134. – P.611-613.

67. Prophylaxis against infection in total arhroplasty. One day of cefuroxime compared with three days of cefazolin / Mauerhan D.R., Nelson C.L., Smith D.L. et all // J.Bone Joint Surg Am. – 1994. – N.1, Vol.76. – P.39-45.

68. Prospective multicenter study of antibiotic prophylaxis in operative treatment of appendicitis / Koch A., Zippel R., Marusch F. et all // Dig. Surg. – 2000. – N.4, Vol.17. – P.370 – 378.

69. Prospective randomised comparison of single-dose versus multiple-dose cefuroxime for prophylaxis in coronary artery bypass grafting // Nooyen S.M.,Overbeek B.P., Brutel de la Riviere A. et all // Eur.J.Clin Microbiol Infect Dis. – 1994. – N.12, Vol.13. – P.1033-1037.

70. Prospective randomized trial of single dose cefuroxime against mezlocillin ain elective gastric surgery / Morris D.L.. Young D., Burdon D.W. et all // J.Hosp.Infect. – 1984. – N.2, Vol.5. – P.200-204.

71. Rohn V. Personal experience with administration of Zinacef in the form of a “protected coagulum” in patients after heart surgery // Rozhl Chir. – 1995. – N.1, Vol.74. – P.8-10.

72. Ruef C. Epidemiology of Nosocomial Infections in Europe: Can We Better" 8th ECCMID Congress; 1997.

73. Salpingitis or oophoritis: what causes fever following oocyte asparation and embrio transfer? / Petrs A.J., Hecht B., Durinzi K. et all // Obstet.Gynecol. – 1993. – N.5, Vol.81. – P.876-877.

74. Sartor C., Edwards J.R., Gaynes R.P., Culver D.H. Evolution of hospital participation in the National Nosocomial Infections Surveillance System, 1986 to 1993 // Amer J Infect Control. - 1995. – Vol.223. – P.364-368.

75. Sentry Antimicrobial Surveillance Study that Tracks world wide Speed of Pathogen and Antibiotic Resistance. 21 th ICC Conference; 1999.

76. Study on the efficacy of nosocomail infection control (SENIC Project):summary of study design. Appendix E. Algorythms for diagnosing infection / Haley R.W., Quade D., Freeman H.,et all // Am. J.Eidemoil. – 1980. – P.635-643.

77. The cost impact of cytomegalovirus disease in renal transplantant recipients / NcCarthy J., Karim M., Krueger H. et all // Transplantation. – 1993. – Vol.555. – P.1277-1282.

78. Transurethral surgery and persistent urinari infection: effect of a aingle preoperative dose of cefuroxime / Mouquet C., Fusciardi J., Stopak M.P. et all // Pathol Biol (Paris). – 1987. – N.9, Vol.35. – P.1243-1247.

79. Valaciclovir for prenention of recurrent herpes simplex virus infection in HIV-infected individuals. A double-blind controlled trial // Lawrence A.G. et all // 8th European Congress of Clinical Microbiology and Infection Desease, Lausanne, Switzerland, 25-28 May, 1997.

80. Valacyclovir for the preventional of cytomegalovirus disease after renal transplantation / Lowans D., Neumayer H.H., Legendre C.M. et all // New Engl. J. of Med. – 1999. – Vol.340. – P.1462-1470.

81. Van Saene H.K., Stoutenbeek C.P., Stoller J.K. Selective decontamination of the digestive tract in theintensive care unit; current status and future prospects // Critical Care Med. – 1992. – Vol.20. – P.691-703.

82. Vuorisalo S., Pokela R., Syrjala H. Comparison of vancomycin and cefuroxime for infection prophylaxis in coronary artery bypass surgery // Infect Control Hosp Epidemiol. – 1998. – N.4, Vol.19. – P.234-239.

83. Wenzel R.P. Introduction. to Outcomes Data. 37 th ICAAC Conference; 1997.

84. Wenzel R.P.Prevention and Control of Nosocomial Infections. 2nd ed. 1993. – 555 p.

85. World Health Organization. Manual on Antimicrobial Resistance and Susceptibility Testing. Geneva; 1997.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

  Стр.
Предисловие…………………………………………………………… Предисловие к третьему изданию …………………………………… Перечень использованных сокращений……………………………… Введение………………………………………………………………… Глава. I. Основные понятия и термины………………………………. Глава II. Основы эпидемиологии внутрибольничных инфекций…… Глава III. Oрганизация инфекционного контроля……………………. Глава IV. Основные элементы системы изоляционно-ограничительных мероприятий……………………………………….. Глава V. Классификация внутрибольничных инфекций …………….. Глава VI. Основные возбудители внутрибольничных инфекций……. Глава VII. Хирургические раневые инфекции………………………… Глава VIII. Принципы закрытия хирургических ран…………………. Глава IX. Антимикробная профилактика в хирургии…………………. Глава X. Инфекции кровотока………………………………………….. Глава XI. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии…………… Глава XII. Особенности инфекционного контроля при лечении больных эхинококкозом………………………………………………... Глава ХIII. Очистка, дезинфекция и стерилизация……………………. Глава ХIV. Мытье и обработка рук медицинского персонала………. Глава XV. Профилактика инфекций, передающихся через кровь….. Заключение……………………………………………………………… Список литературы…………………………………………….…………    

 

Дата: 2019-02-02, просмотров: 208.