· При вероятном инфицировании (укол зараженной иглой, попадание инфицированной крови на незащищенные участки тела и т.п.) следует обратиться в комитет инфекционного контроля лечебного учреждения, где произошел контакт.
· Немедленное лечение: кожу промыть теплой водой с мылом; слизистые промыть водой.
· Оценка: источник инфекции необходимо обследовать на наличие ВИЧ, вирусного гепатита В и С. Источниками ВИЧ являются: кровь, отдельные компоненты крови, сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, синовиальная и амниотическая жидкости, ткани и непосредственно вирусная культура.
Рекомендации Министерства Здравоохранения США по профилактике ВИЧ у медработников, имевших контакт с источником ВИЧ-инфекции, базируются на трех ступенях:
1 ступень: Определение кода (степени опасности) контакта (рис.2)
2 ступень: Определение кода ВИЧ-статуса (рис.3)
3 ступень: Профилактические рекомендации, основанные на степени контакта и уровне ВИЧ-РНК у источника (табл.12).
Рисунок 2. Определение степени опасности контакта – ступень 1.
* ДПКМ - сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная и амниотическая жидкости, ткани.
+ Контакт с ДПКМ расценивается в зависимости от конкретного случая, однако, обычно такой контакт не представляет высокого риска инфицирования медицинского персонала. Любой незащищенный контакт с концентрированной культурой ВИЧ в исследовательской лаборатории рассматривается, как профессиональный контакт и требует незамедлительного проведения профилактических мероприятий.
** Целостность кожи считается нарушенной, если есть ссадины, дерматит, трещины или открытая рана. Контакт содержащих вирус материалов с неповрежденной кожей обычно не представляет риска инфицирования. Однако если площадь контакта была большой и время контакта было продолжительным, следует принять во внимание возможность инфицирования.
++ Сочетание этих факторов (например, иглы с большим диаметром и глубокое проникновение) предполагает очень высокий риск инфицирования ВИЧ.
Рисунок 3. Определение кода ВИЧ статуса – ступень 2.
** Отсутствие ВИЧ у источника предполагается, если доказано отсутствие антител к ВИЧ, ВИЧ-РНК (методом ПЦР) или отсутствие антигена р24, ранее не было зарегистрировано эпизода острой инфекции с симптомами иммунодефицита. Исследования должны быть произведены сразу после контакта. Источник признается ВИЧ-позитивным, если получены положительные результаты на антитела к ВИЧ, ВИЧ-РНК (методом ПЦР), антиген р24 или присутствуют клинические признаки СПИД.
++ Образцы, используемые для определения титра ВИЧ, берутся из материала, с которым произошел контакт. Результаты исследования используются для решения вопроса о целесообразности профилактических мероприятий и не отражают общее состояние пациента. Хотя риск инфицирования доказан при высоком титре ВИЧ (код статуса 2), нельзя исключать возможность заражения и при низком титре ВИЧ.
Таблица 12.
Рекомендуемые режимы профилактики ВИЧ инфекции
| Степень контакта | ВИЧ-РНК (источник) | Рекомендации по профилактике* |
| 1 | 1 | Профилактику можно не рекомендовать Риск развития побочных эффектов от назначенных с профилактической целью препаратов может превысить риск инфицирования ВИЧ |
| 1 | 2 | Рекомендуется ретровир + эпивир Контакт представляет незначительный риск |
| 2 | 1 | Рекомендуется ретровир + эпивир Риск инфицирования не расценивается, как высокий |
| 2 3 | 2 1 или 2 | Рекомендуется ретровир + эпивир + криксиван или нельфинавир Риск инфицирования высокий |
* в качестве профилактики в течение 4 недель назначается ретровир (200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день) + эпивир (150 мг 2 раза в день) + криксиван (800 мг внутрь 3 раза в день за 1 час до приема пищи и через 2 часа после приема пищи, при соблюдении диеты с ограничением животных жиров и употреблении более 1,5 литра воды в день) или ретровир + эпивир + нельфинавир (750 мг внутрь во время еды).
Ступень 4 – мониторинг
Диагностические методики:
· если ранее серологические исследования не проводились, то предпочтение следует отдать быстрому тесту, позволяющему получить результат в течение 1 часа. Стандартный серологический тест может занять от 3 до 7 дней, а негативный результат ИФА обычно доступен через 24 – 48 часов. При получении данного результата возможно прекращение профилактического курса.
Некоторые ситуации позволяют исследовать потенциальный источник заражения медицинского работника без письменного разрешения; около половины случаев требуют письменного разрешения. Если источник от пациента, имевшего в анамнезе острое заболевание, схожее по клинике с ВИЧ-инфекцией, следует исследовать его на наличие ВИЧ-РНК или ВИЧ-ДНК.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 192.
