Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:

· перед и после физического контакта с пациентом;

· после посещения туалета;

· перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;

· во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется:

· перед выполнением инвазивных процедур;

· перед работой с особо восприимчивыми пациентами и новорожденными;

· перед и после манипуляций с ранами;

· перед и после манипуляций с катетерами;

· перед надеванием перчаток и после их снятия;

· после контакта с выделениями, предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, после осмотра инфицированного пациента, измерения ректальной температуры).

Хирургическая антисептика рук обязательно требуется:

· перед любыми хирургическими вмешательствами.

Использование перчаток

Можно выделить, по крайней мере, три соображения, по которым медицинский персонал вынужден пользоваться перчатками:

· перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями (в связи с этим использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности);

· перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников (по этой причине, в частности, перчатки используются при проведении хирургических операций или перевязках ожоговых ран);

· перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.

Применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук. Сами по себе перчатки не являются единственным надежным средством предотвращения заражения по ряду причин:

· никакие перчатки не являются 100% непроницаемыми для микробов (по данным одного из исследований, проницаемыми оказались до 63% исследованных виниловых перчаток и до 52% латексных );

· 20 – 30% хирургических перчаток повреждаются во время операций;

· принятые методы обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства. Одноразовые перчатки не должны использоваться повторно.

ГЛАВА XIII

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ,

ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ЧЕРЕЗ КРОВЬ

С тех пор, как появились первые сообщения о заражении медицинских работников вирусом гепатита В вследствие их контактов с кровью пациентов, возбудители, передающиеся через кровь, считаются серьезной опасностью для этой профессиональной категории. За последние 10 лет количество зарегистрированных случаев контактов с кровью в медицинских учреждениях резко возросло во всем мире. Этот факт отражает имеющую место тенденцию к росту эндемической заболеваемости кровяными инфекциями среди многих групп населения. Отмечается и распространение других заболеваний, таких как гепатит С и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Имеются также сообщения о успешном внедрении программ снижения риска инфицирования через кровь среди медработников.

Установлено, что более 20 различных возбудителей передаются парентеральным путем, в частности через укол медицинской иглой. Наиболее опасными для медицинского персонала являются вирусы гепатитов В и С, а также ВИЧ. Зарегистрированные случаи передачи других возбудителей – сифилис, тиф и лептоспироз. Они возникали в результате попадания крови на участки тела работников исследовательских лабораторий во время работы с концентрированными материалами, а не во время клинической практики.

Степень риска заражения от укола иглой после инъекции ВИЧ - инфицированному пациенту значительно меньше, чем при вирусном гепатите В. Объясняется это тем, что, хотя ВИЧ вызывает более высокий уровень заболеваемости и смертности, вероятность заболевания гепатитом В после укола иглой в 40 раз выше.

Общепризнанно, что вакцина против гепатита В является эффективным средством уменьшения риска заражения и смертности среди медработников в случае контакта с инфицированной кровью.

Факторы, влияющие на передачу возбудителе кровяных инфекций

Риск инфицирования возбудителями, передающимися через кровь, зависит от многих факторов, в том числе от вида контакта с кровью, количества инокулята, уровня вирусемии у источника возбудителя, частоты контактов с кровью среди персонала и преобладания тех или иных видов возбудителей в крови местного населения. 

Количество занесенной крови

Заражение происходит парентеральным путем – при попадании крови на участки поврежденной кожи; кожно-слизистым – при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки. Считается, что вероятность инфицирования при попадании крови на неповрежденную кожу невелика, однако, заражение может произойти через невидимые повреждения кожи (царапины, трещины, мацерация) или кожу, пораженную экземой.

Парентеральные заражение.

Количество занесенной реципиенту крови трудно определить в каждом конкретном случае. Объем крови, заносимый при уколе иглой для инъекций, в большой степени зависит от размера иглы и глубины ее проникновения в ткани. Наибольший риск заражения представляют уколы полой иглой, как во внутренней полости может находится кровь.

Когда игла проходит сквозь слой латексных перчаток, объем переносимой крови сокращается на 46 – 86 %. Это говорит о том, что использование перчаток является эффективным способом уменьшения риска заражения.

Заражение через кожные покровы и слизистые оболочки.

Кровь обычно попадает на слизистые оболочки при разбрызгивании небольших частиц. Имеются данные об инфицировании вирусом гапатита В при попадании крови на слизистую глаз. Передача вирусов гепатитов В и С может происходить при укусах.

Незаметные для медработников контакты инфицированной крови с поврежденной кожей или слизистыми стали причиной многих случаев инфицирования возбудителями гепатита В и, возможно, С. При опросе медработников с первыми клиническими симптомами гепатита В оказалось, что большинство из них не помнили случаев контакта с кровью при повреждении кожи за последние 6 месяцев.