Особенности инфекционного контроля при лечении больных эхинококкозом
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Эхинококкоз является тяжелым, хронически протекающим паразитарным заболеванием, вызываемым Echinococcus granulosus, и в настоящее время продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой во многих странах мира. В связи с большим числом больных, существованием эндемичных районов на юге Одесской области и неудовлетворительными показателями лечения эта проблема является очень актуальной в нашем регионе. В последние годы наблюдается стойкая тенденции к росту заболеваемости эхинококкозом.

Актуальность проблемы объясняется поздней диагностикой и увеличением частоты осложненных форм эхинококкоза, хирургическое лечение которых значительно тяжелее, а прогноз в плане предупреждения рецидивирования ухудшается. Участились случаи эхинококкоза печени, осложненного прорывом в желчные протоки и механической желтухой, в свободную брюшную полость с диссеминацией по брюшине. Значительно увеличилось количество больных с нагноившимися эхинококковыми кистами, с легочным эхинококком, осложнившимся прорывом в бронхи, плевральную полость. У большого количества больных имеется сочетанное поражение печени и легких, либо эхинококкоз печени, осложненный печеночно-легочными коммуникациями. Растет число больных с атипичными локализациями эхинококкового поражения: почки, селезенка, головной мозг и другие органы.

Человек в цикле биологического развития эхинококка является тупиковым, конечным звеном. При сохранении целостности паразитарной кисты пораженный человек не является источником инфекции для окружающих. Однако, при старении и разрыве кисты (например, прорыв эхинококковой кисты в бронх при легочной локализации паразита) и при хирургических операциях, когда нарушается целостность паразитарной кисты, жизнеспособные сколексы могут попасть в ткани и органы пациента, а также во внешнюю среду. При диссеминации по брюшной или плевральной полостям, бронхиальному, желчному дереву развиваются очень тяжелые случаи множественного рецидивного паразитарного поражения, что приводит к инвалидности и, нередко, к смерти больных. Эхинококковая жидкость, содержащая жизнеспособные сколексы, хирургический инструментарий, операционное белье при отсутствии надлежащей их обработки могут стать источником инфицирования для медицинского персонала и других пациентов при реализации парентерального либо воздушно-капельного путей передачи.

Основными показателями успешного хирургического лечения являются хорошие отдаленные результаты и в первую очередь отсутствие рецидивов. Поэтому одним из актуальных вопросов хирургии является профилактика рецидивов. Учитывая, что рецидивы заболевания возникают чаще вследствие обсеменения брюшной полости при разрыве кисты, неполного удаления дочерних пузырей, технических погрешностей операции - повышение эффективности обработки эхинококковых полостей, а также разработка новых малоинвазивных методик оперативного лечения является одной из важнейших проблем.

В онкологии с целью уменьшения возможности метастазирования опухоли во время операции и предотвращения имплантации опухолевых клеток в зоне хирургического вмешательства или в отдалении от нее по аналогии с асептикой и антисептикой используются принципы абластики и антибластики. А.З.Вафин (1993) провел параллели в лечении онкологических пациентов и больных эхинококкозом и выдвинул основные принципы профилактики рецидивирования заболевания, названные им апаразитарностью и антипаразитарностью. Апаразитарность – комплекс мероприятий, проводимых во время оперативного вмешательства с целью профилактики диссеминации и имплантации зародышевых элементов материнской кисты. Антипаразитарность – комплекс мероприятий, проводимых с целью уничтожения зародышевых элементов в материнской кисте и сколексов, попавших на поверхность пораженного органа, соседних органов, в рану, на операционное белье и т.д. За последние годы эти принципы претерпели некоторые изменения и дополнения.

В процессе лечения и реабилитации больных эхинококкозом с позиций инфекционного контроля необходимо уделять внимание пяти основным позициям:

· модификация существующих методик оперативного лечения и создание новых, препятствующих распространению инвазивного материала за пределы фиброзной капсулы;

· разработка новых, эффективных методик обработки остаточной полости после эхинококкэктомии для полного уничтожения оставшихся жизнеспособных эхинококковых сколексов;

· адекватная бактерицидная обработка стенок остаточной полости, ее адекватное дренирование, а также профилактическое назначение антибактериальных препаратов для предупреждения нагноения и абсцедирования остаточной полости;

· проведение комплексной терапии, включающей оперативное вмешательство с противорецидивной консервативной терапией бензилимидазольными карбаматами;

· адекватная сколексоцидная обработка удаленного содержимого эхинококковой кисты, а также хирургического инструментария и операционного белья для предотвращения заражения медицинского персонала и других пациентов.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 207.