1. Оценка функционального состояния плода.
2. Оценка родовой деятельности.
3. Изменение параметров КТГ на родовую деятельность.

Параметры:

1. ЧСС – 115-160.
2. Амплитуда осциляций – 10-25уд/мин.
3. Акцелерации – не > 30уд/мин, совпадение со схваткам.
4. Допустимы единичные ранние децелерации с амплитудой до 15уд/мин.

Заключения и типы КТГ:

1. Нормальный тип КТГ - требуется наблюдение в обычном режиме.
2. Сомнительный тип КТГ – повторяется в течение дня, если остается данный тип, то динамическое наблюдение ежедневно.
3. Патологический тип КТГ – ставится вопрос экстренного родоразрешения.

Нормальный тип КТГ во время беременности

Патологический тип - монотонный базальный ритм

( КТГ в родах)

Патологический тип КТГ – синусоидальный тип

Патологический тип КТГ – глубокая децелерация

Инвазивные методы диагностики

Биопсия хориона

Биопсия хориона позволяет получить плодный материал в I триместре беременности (10-12 недель). Метод биопсии хориона обладает высокой эффективностью при кариотипировании плода в I триместре с целью предотвращения рождения детей с хромосомными абберациями, особенно с болез­нью Дауна, а также с наследственными болезнями, сцепленными с полом.

Способы хорионбиопсии:
1. Аспирационная:

• Трансцервикальная;
• Трансабдоминальная.

2. Биопсионная.

Противопоказание: угроза прерывания беременности. Обязательным условием является согласие пациентки.

Осложнения:

• образование гематом;
• прерывание беременности;
• инфицирование.

После проведения биопсии обязателен контроль УЗИ через 2 и 24 часа после манипуляции.

2.амниоцентез

Амниоцентез - пункция амниотической полости с целью получения околоплодных вод для лабораторных исследований. Амниоцентез является инвазивным методом пренатальной диагностики таких осложнений беременности как врожденные пороки развития плода, гемолитическая болезнь, внутриутробное инфицирование, перенашивание, при недоношенной беременности - оценка степени зрелости плода.

Обязательным условием является согласие пациентки.

Техника: Операция амниоцентеза производится во II-III триместрах беременности и осуществляется в настоящее время трансабдоминальным доступом под визуальным ультразвуковым контролем (от трансцервикального доступа большинство клиник отказалось из-за повы­шенного риска восходящего инфицирования и преждевременного прерыва­ния беременности).

Амниоцентез производят иглой 18-20G с мандреном длиной 35 мм под местной анестезией тканей в месте пункции с соблюдением мер асептики и антисептики. Непосредственно перед амниоцентезом проводится прицельное ультразвуковое исследование с целью выбора участка предполагаемой пунк­ции (необходимо наличие свободного "кармана" околоплодных вод и отсут­ствие плаценты в месте пункции). Амниотическая жидкость аспирируется в объеме 15-20 мл.

Диагностика:

1. гемолитической болезни плода основана на определении оптической плотности билирубина в околоплодных водах;
2. внутриутробного инфицирования - по результатам бак/посева околоплодных вод с верифика­цией возбудителя и количественным определением массивности колониза­ции с антибиотикограммой или ПЦР-исследования околоплодных вод;
3. зрело­сти плода - по соотношению количественных содержаний «лецитин /сфингомиелин» (косвенная оценка степени зрелости сурфактантной сис­темы легких плода);
4. врожденных пороков развития плода - по результатам культивирования клеток амниотической жидкости с последующим анализом хромосомного аппарата.