1. В конце 2-го периода родов при рождении головки плода наибольшей окружностью (обычно это малый косой размер при затылочном предлежании) роженице вводится внутривенно 1 мл метилэргометрина или окситоцина (5ЕД), разведенных в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

2. Сразу после рождения плода моча выводится по катетеру (опорожненный мочевой пузырь, сокращаясь рефлекторно приводит к сокращению матки и отделению плаценты).

3. После рождения последа на низ живота прикладывается пузырь со льдом с перерывами на 2 часа.

4. Родильницам из группы риска по кровотечению показано проведение утеротонической терапии в раннем послеродовом периоде: в/в капельно 5-10 ЕД окситоцина на 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

15. Диагностика клинически узкого таза

(признак Вастена, Цангемейстера)
Функциональная оценка таза проводится в конце I и/или во II периоде родов.

Признак Вастена: Роженица лежит на спине, предварительно моча выводится по катетеру, акушер кладет ладонь на лонное сочленение и продвигает руку вверх по направлению к головке.

При этом могут быть 3 варианта:

1. Пальцы, выйдя за пределы лона, соскальзывают вниз на головку (головка уходит за лоно) - признак Вастена отрицательный, несоответствия головки плода и таза матери нет.

2. Пальцы с лона переходят на головку, которая находится с лоном на одном уровне, что говорит о небольшом несоответствии головки плода и таза матери - признак Вастена вровень. Роды возможны при выраженной конфигурации головки, вероятен родовой травматизм матери и плода.

3. Пальцы, выйдя за пределы лона встречают препятствие и поднимаются вверх на головку, нависающую над лоном, что говорит о несоответствии размеров головки плода и таза роженицы - признак Вастена положительный. Роды через естественные родовые пути невозможны – разрыв матки.ятен родовой травматизм матери и плода.стерильных перчаток и инструменопер

Признак Цангейместера определяют с помощью тазомера, которым определяют два размера: одна ножка тазомера прикладывается к остистому отростку 5-го поясничного позвонка (верхнему углу ромба Михаэлиса), вторая - на головку, прижатую к лонному сочленению, а затем вторую ножку тазомера перемещают на верхний край лона (то есть, второе измерение – это наружная коньюгата).

1. Оба размера одинаковы - признак Цангейместера сомнительный - имеется небольшое несоответствие размеров головки плода и таза матери.

2. Первый размер меньше наружной конъюгаты - отрицательный признак Цангейместера – несоответствия размеров головки плода и таза матери нет.

3. Первый размер больше наружной конъюгаты - имеется несоответствие головки плода и таза матери.

16. Акушерское пособие в родах при тазовом предлежании
Пособие по Цовьянову при чистоягодичном предлежании.

 
Цель: Сохранение правильного членорасположения плода путем удерживания ножек от преждевременного разгибания (рис. 8). Предупреждение запрокидывания ручек и разгибания головки.

Техника: акушер располагает руки на ягодицах, так что большие пальцы лежат на прижатых к животу бедрах плода, а остальные пальцы - на крестцовой поверхности. Большие пальцы прижимают бедра плода к туловищу и ручкам плода, препятствую их запрокидыванию. По мере рождения плода большие пальцы передвигают ближе к вульварному кольцу. Тракции противопоказаны, так как ведут к нарушению биомеханизма родов и развитию осложнений в виде разгибания головки и запрокидывания ручек.

Классическое акушерское пособие - сумма манипуляций для освобождения плечевого пояса и последующей головки плода (рис. 9).

Показания: отсутствие продвижения туловища после рождения до нижнего угла лопаток в течение 2-3 минут (как правило, вследствие запрокидывания ручек).

Техника:
Первый момент - освобождение заднего плечика и ручки.

Для этого плод захватывают рукой за обе голени, а туловище приподнимают вверх и отводят в сторону, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу, противоположному стороне освобождаемой ручки.

После этого два или четыре пальца вводят в родовые пути со стороны той половины крестцовой впадины, к которой обращена спинка плода, до тех пор, пока они не дойдут до плечика плода, обогнув его до локтевого сустава. Сгибают руку в этом суставе и, надавливая на предплечье, выводят ее из родовых путей по передней поверхности грудной клетки плода умывательным движением.

Если невозможно освободить сразу заднюю ручку, то производится поворот плода на 180 градусов и передняя ручка переводится в заднюю. Если ротация безуспешна, то ручку экстрагируют захватыванием пальцев, при этом часто наблюдаются переломы плеча. Одновременно с выведением задней ручки передняя часто рождается сама. Если этого не произошло, приступают ко второму моменту освобождения плечевого пояса.

Рис. 8.Пособие по Цовьянову.
Второй момент - освобождение переднего плечика и ручки.

Для освобождения передней ручки ее необходимо перевести в заднюю путем поворота плода на 180 градусов так, чтобы затылок и спинка прошли под лонным сочленением. С этой целью захватывают обеими руками туловище с родившейся ручкой в области грудной клетки и поворачивают его в косой размер таза, противоположный тому, в котором оно находится. При этом нужно следить за тем, чтобы спинка, а, следовательно, и затылок были обращены кпереди к лону.

Рис. 9. Классическое акушерское пособие
Третий момент - выведение головки плода (метод Морисо-Левре-Лашапель и Смелли-Файта).

Освобождение последующей головки - слагается из двух этапов: сгибания головки и ее выведения из половой щели.

Плод располагается на предплечье врача с перекинутыми по обе стороны его ножками. Указательный и средний пальцы той же руки осторожно прижимают к верхней челюсти по сторонам носика, средний палец приставляют к подбородку, одноименные пальцы второй руки прижимают к плоду, причем средним пальцем надавливают на затылок, а остальные два пальца вилообразно располагают по бокам шеи, не надавливая на ключицы. Ладонь плотно прилегает к спинке плода. Тракции в этой позиции вниз осуществляются до момента фиксации подзатылочной области под симфизом. После этого палец, приставленный к подбородку, бережно приближает его к грудке плода, приставленный же к затылку - давит на

Рис. 10. Пособие по Морисо-Левре-Ляшапель.                                                                       затылок. Такое сочетанное воздействие на головку заставляет ее совершить сгибание.

Одновременно с этим при том же положении рук врача осуществляется и второй момент операции - прорезывание головки. Для этого после фиксации подзатылочной ямки производят влечение головки книзу и кпереди.