Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. Обязательное гинекологическое исследование

2. Взятие материала для бактериоскопического, бактериологического, онкоцитологического исследовании

3. Проба Шиллера

4. Методы исследования, основанные на биологическом эффекте половых гормонов - тесты функциональной

5.Зондирование полости матки

6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

7. Биопсия шейки матки

8. Аспирационная биопсия эндометрия

9. Раздельное диагностическое выскабливание матки

10.Удаление полипа шейки матки (цервикального канала

11. Удаление остатков плодного яйца при неполном выкидыше

12. Искусственное прерывание беременности в I триместре

13.Вскрытие абсцесса или кисты бартолиниевой железы, операция марсупиализации

14. Введение и удаление ВМК

15. Удаление маточной трубы

16. Резекция яичника

17. Удаление придатков матки (Аднексэктомия)

18. Обследование молочных желез

-План клинической истории родов
-План клинической истории болезни

-ПРАКТИЧЕСКИЕ УМЕНИЯ ПО АКУШЕРСТВУ

 

-ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ
В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

 

1. Диагностика беременности

Признаки беременности.

1. Сомнительные (предположительные) признаки беременности

.

а) субъективные:

- изменение вкусовых и обонятельных ощущений

- тошнота и рвота

- изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.

б) объективные:

- гиперпигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков

- увеличение живота

- рубцы беременности

1. Вероятные признаки беременности:

- прекращение менструаций

- увеличение молочных желез и выделение молозива

- цианоз стенок влагалища и шейки матки

- увеличение и изменение формы и консистенции матки (симптомы Гентера, Пискачека, Снегирева, Горвица-Гегара)

- положительные иммунологические реакции на ХГ.

 

1. Достоверные признаки беременности:

- визуализация плодного яйца при УЗИ

- пальпация частей плода, определение его шевеления

- аускультация сердцебиения плода

- запись кардиограммы плода

Диагностика беременности ранних сроков включает:

 

1. опрос (жалобы, данные анамнеза)

2. общее объективное исследование

3. пальпацию молочных желез (нагрубание, выделение молозива)

4. осмотр наружных половых органов

5. исследование при помощи зеркал

6. двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

7. анализ крови и мочи на определение хорионического гонадотропина (ХГ)

8. ультразвуковое исследование

 

Увеличение матки заметно с 5-6 недель беременности, до 12 недель переднезадний размер матки при бимануальном исследовании в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности (7 см - 7 недель и т.д.). К 12-й неделе беременности дно матки находится на уровне лобкового сочленения.

 

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании в ранние сроки беременности определяются следующие признаки:

1. Признак Горвица-Гегара - размягчение перешейка матки.

2. Признак Пискачека - асимметрия матки в месте имплантации плодного яйца.

3. Признак Снегирева - повышенная сократимость матки при пальпации.

4. Признак Гентера - гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии.

Для установления беременности, определения ее срока и оценки характера течения широко применяют УЗИ. При обычном трансабдоминальном УЗИ диагноз беременности возможен с 3 - 4 недель, при использовании влагалищных датчиков с 10 - 14-го дня после зачатия. УЗИ позволяет оценить жизнедеятельность эмбриона на основании регистрации его сердечной деятельности (с 4 - 5 недель беременности).

Биологические и иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на обнаружении в моче хорионического гонадотропина (ХГ), который вырабатывается в трофобласте зародыша, а позднее - в плаценте. Гормон можно выявить в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9 - 10 недель беременности. ХГ может появляться в моче не только при беременности, но и при трофобластической болезни, хорионэпителиоме. В современных условиях наибольшее распространение получили иммунологические методы определения ХГ в крови и моче, основанные на реакции торможения гемагглютинации. С помощью этих методов можно диагностировать беременность сроком 2-3 недели. Количественная реакция позволяет определить титр ХГ в динамике. Диагностировать беременность можно также путем определения в крови женщины специфического плацентарного белка - трофобластического β-глобулина (белок обнаруживается с 4-5 недель беременности). Этот метод не дает ложноположительных результатов.

Диагностика поздних сроков беременности включает определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота на уровне пупка, пальпация частей плода и выслушивание сердечных тонов плода.

Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой от верхнего края лобкового сочленения до наиболее высокой точки дна матки и примерно соответствует сроку беременности. В 32 недели дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, в 36 недель - достигает мечевидного отростка грудины, в 40 недель - опускается снова до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Срок беременности и дата предстоящих родов устанавливаются:

- по первому дню последней нормальной менструации;

- по дню предполагаемой овуляции;

- по данным первой явки в женскую консультацию;

- по дате первого шевеления плода;

- по данным объективного исследования;

- по данным ультразвукового исследования.

 

Для определения срока предстоящих родов по дате последней менструации пользуются формулой Негеле: от даты последней нормальной менструации вычитают 3 месяца и прибавляют 7 дней.

Первородящая ощущает первое шевеление плода в сроке 20 недель, поэтому для определения срока предстоящих родов по дате первого шевеления плода у первобеременных необходимо к дате первого шевеления плода прибавить 5 акушерских месяцев (140 дней), или 4 календарных месяца и 18 дней.

Повторнородящая ощущает первое шевеление плода в сроке 18 недель, поэтому для определения срока предстоящих родов по дате первого шевеления плода у повторнородящих необходимо к дате первого шевеления плода прибавить 5,5 акушерских месяцев (154 дня), или 5 календарных месяцев и 1 день.
2. наружное акушерское обследование
2.1. Пельвиометрия.
Определение истинной конъюгаты.
Определение размеров большого таза производят специальным инструмен­том - тазомером Мартина (рис. 1). Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой беременной, врач держит бранши тазомера между большим и указательным пальца­ми, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине (рис. 1) и один прямой размер большого таза в положении на боку (рис. 2).

1. Distaпtia spiпarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25 - 26 см. .

2. Distaпtia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

3. Distaпtia tтochaпterica - расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31-32 см.

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

Рис.1 Техника наружного измерения Рис. 2. Измерение наружной конъюгаты
таза циркулем Мартина.

1 – d.cristarum; 2 - d.spinarum ; 3 – d. trochanterica

4. Coпjugata externa (диаметр Боделока) - расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и 1 крестцового позвонков (рис. 2). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Этот раз­мер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в ма­лый таз).

Верхненаружный край симфиза определить легко. Уровень сочленения V по­ясничного и 1 крестцового позвонков определяют ориентировочно: ставят одну из ножек тазомера в надкрестцовую ямку, которую можно определить под остистым отростком V поясничного позвонка путем пальпации.

Место сочленения V поясничного и 1 крестцового позвонков можно опреде­лить, используя крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца (рис. 3, а). У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90⁰.

Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза (рис. 3, 6). Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - вер­хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

Рис.3. Ромб Михаэлиса.

а – общий вид; 1 – углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 – верхушка крестца; 3 – задневерхние ости подвздошных костей; б – формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 – нормальный таз; 2 – плоский таз; 3 – общеравномерносуженный таз; 4 – поперечносуженный таз; 5 – кососуженный таз.

При измерении наружной конъюгаты браншу тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5-2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

Существует еще одно измерение большого таза - боковая конъюгата Кернера (conjugata lateralis). Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко­мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю­гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон (В. С. Груздев). И.Ф.Жордания указывал на значение разницы в размерах от верхней передней до верхней задней ости подвздошной кости противоположной стороны.

Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из мало­го таза (рис. 4). Поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седа­лищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем, что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5-2,0 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см. Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика; он равен 9,5 см.

Рис.4. Определение размеров плоскости выхода из малого таза: а) поперечный размер; б) прямой размер.