Первичная оценка функционального состояния новорожденного осуществляется по шкале Апгар, предложенной в 1953 году. В России принята двукратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5-й минутах после рождения всех новорожденных независимо от срока беременности и массы тела при рождении (таблица). Основными показателями жизнедеятельности являются: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оценивают на 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов. Прогностическое значение шкала имеет в группе доношенных детей. Клинические симптомы, указанные в шкале Апгар, зависят от многих факторов, прежде всего от степени зрелости, метаболических изменений и тяжести асфиксии.
Оценка состояния новорожденного (Шкала Апгар)

Ведение III периода родов

Третий период родов или последовый период начинается после рождения плода. Врач оценивает состояние роженицы. Необходимо опорожнить мочевой пузырь и следить за физиологическим процессом отделения плаценты в течение 30 минут.

Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях :
1) объем кровопотери, превышающий допустимую, то есть 0,5% массы тела (в начале родов);

2) при внезапном ухудшении состояния роженицы;

3) при продолжении последового периода больше 30 мин.

Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками: Шредера, Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Довженко, Клейна.

При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами: способ Абуладзе, способ Креде-Лазаревича.

После полного рождения последа необходимо убедиться в его целостности, внимательно осмотреть плаценту, затем оболочки.

Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором, после этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, с помощью влагалищных зеркал осматривают стенки влагалища и шейку матки.

После рождения последа родившая женщина называется родильницей. В течение 2 часов родильница находится под наблюдением в родильном блоке. Проводится наблюдение за общим состоянием, артериальным давлением, пульсом, состоянием матки, характером выделений из половых путей. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение.

12. Оценка признаков отделения плаценты. Выделение последа. Определение целостности последа

Признаки отделения плаценты.

После рождения плода дно матки стоит на уровне пупка. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, нижний сегмент - выпячивается над лоном (признак Шредера). Контуры матки несколько изменяются, она приобретает форму песочных часов, так как в нижнем отделе ее находится отделившееся детское место.

Лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более (признак Альфельда).

При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх: если плацента отделилась, пуповина не втягивается во влагалище. Если плацента не отделилась, пуповина втягивается во влагалище (признак Кюстнера-Чукалова).

Роженица делает глубокий вдох и выдох, если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, следовательно, плацента отделилась (признак Довженко).

Роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище (признак Клейна).

Правильный диагноз отделения плаценты ставят по совокупности 2-3 этих признаков.
После обнаружения признаков отделения плаценты от стенки матки роженицу просят потужиться, и послед рождается.

Наружные способы выделения отделившегося последа.

        Способ Абуладзе, Байера (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами, устраняется расхождение мышц живота, уменьшается объем брюшной полости. Роженице предлагают потужиться, и отделившийся послед рождается.

        Способ Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями на дно матки. Постепенно давлением книзу послед медленно рождается.

Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки): после опорожнения мочевого пузыря и приведения матки в срединное положение легкими движениями поглаживают матку в целях ее сокращения. Затем дно матки обхватывают кистью правой руки, ладонные поверхности четырех пальцев располагаются на задней стенке матки, ладонь - на дне ее, а большой палец - на передней стенке матки; одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону к лонному сочленению, пока послед не родится.

Определение целостности последа.

Послед кладут на гладкую поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают плаценту: поверхность долек гладкая, блестящая, присутствуют все дольки, дефектов плаценты нет. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, из которых выделяется темная кровь, то это является признаком дефекта последа. При осмотре оболочек определяют их целостность, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это бывает при добавочной дольке плаценты. Если сосуды на оболочках имеются, обрываются, следовательно, добавочная долька осталась в матке. Если обнаруживают рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке.