БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Универсальным критерием определения инвалидности детям при почечной патологии является хроническая почечная недостаточность. В последние годы, согласно принятым Национальным рекомендациям (2012), употребляется термин «хроническая болезнь почек». Под хронической болезнью почек (ХБП) следует понимать наличие любых маркеров (изменения мочи и крови, результаты ультразвукового исследования почек и др.), связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза. Данное понятие является более универсальным, т.к. охватывает все стадии заболеваний почек, включая начальные и в большей степени соответствует задачам профилактики и лечения, чем старый термин «хроническая почечная недостаточность» (ХПН).

Почечная недостаточность хроническая N 18 (ХПН) - клинический симптомокомплекс, обусловленный уменьшением числа и изменением функции действующих нефронов при первичных и вторичных хронических заболеваниях почек, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50%; повышением креатинина выше 2 мг% (0,17 ммоль/л) и мочевины выше 50 мг% (7 ммоль/л) в течение более 6 месяцев.

Соотнесение стадий хронической болезни почек и хронической почечной недостаточностью (табл.18). Данная классификация не используется у детей до 2 лет.

Таблица 18

Стадии хронической болезни почек и хронической почечной недостаточности у детей и подростков

Стадия ХБП	Стадия ХПН	СКФ, мл/мин/1,73 м²	Максимальная плотность мочи
1	-	≥ 90	> 1018
2	I (тубулярная)	≥90	≤ 1018
2	II (компенсированная)	89-60	<1018
3	III (субкомпенсированная)	59-30	<1018
4	IV(некомпенсированная)	29-15
5	V (терминальная)	<15

Примечание: 3, 4 и 5 стадии хронической болезни почек соответствуют хронической почечной недостаточности

В практической работе ХБП следует разделять на стадии в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации (табл.19)

Таблица 19

Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ

Обозначение	Характеристика функции почек	Уровень креатинина мл/мин/м²
С 1	Высокая и оптимальная	>90
С 2	Незначительно снижена	60-89
С 3а	Умеренно снижена	45-59
С 3б	Существенно снижена	30-44
С 4	Резко снижена	15-29
С 5	Терминальная почечная недостаточность	< 15

На сегодняшний день в медицинской практике используются целый ряд формул для расчета СКФ. Для оценки функции почек у детей используется формула Шварца (Schwartz): СКФ=k×Рост/SCr, где Рост, см; SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови; k – возрастной коэффициент (табл.20)

Таблица 20

Значения k для формулы Шварца

Возраст	k для SCr, мг/100 мл	k для SCr, мкмоль/л
<1 года	0,33	29
>1 года	0,45	40
2-12 лет	0,55	49
13-21 год М	0,7	62
ж	0,55	49

Этиология и патогенез: причины, приводящие к хронической почечной недостаточности, различны и зависят от возраста; у детей до 5 лет основными причинами являются врожденные структурные и обструктивные аномалии, кистозные дисплазии, канальцевый некроз, наследственные заболевания почек; после 5 лет - приобретенные болезни: хронический гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулосклероз, интерстициальный нефрит, амилоидоз и т.д.

Клиническая картина ХБП Ι и ΙΙ ст. определяется основным заболеванием, приведшим к нарушению почечных функций, возможны задержка роста, частые интеркурентные заболевания, снижение аппетита, появление симптомов анемии, субфебрилитет, полиурией и др. ХБП 3 ст.- уменьшением объема мочи, отчетливые признаки почечной недостаточности. ХБП 4 ст. характеризуется анорексией, нарастающими неврологическими изменениями (апатия, мышечная слабость или мышечные спазмы, чередующиеся с возбуждением, головные боли, ухудшение зрения, судороги), а также сухостью и зудом кожи, геморрагиями, некрозами на коже и слизистых оболочках, диспепсией, болями в костях и суставах, деформацией костей. В стадию уремии (5 ст.) появляется шумное дыхание, нарастает симптоматика отека легких, нарушения сердечно-сосудистой системы, брадикардия, гипертония, появляется запах мочевины изо рта, стоматит, фарингит, перикардит и плеврит, кома.

Осложнения: отек легких, кома, остеопороз, уремическая остеопатия.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист; функциональные пробы – проба Зимницкого, Реберга, с водной нагрузкой; клинический анализ крови; биохимия крови; исследования, подтверждающие основное заболевание, приведшее к ХПН (УЗИ, в/в урография почек, реносцинтиграфия, биопсия почек по показаниям и т.д.), при необходимости - рентгенография костей.

Показания для направления на МСЭ: хроническая почечная недостаточность 2 – 4 ст. (хроническая болезнь почек 3-5 стадии); нефротрансплантация с проведением иммуносупрессивной терапии, прогрессирование признаков азотемии и уремии на фоне диализа и нефротрансплантации.

Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения мочевыделительной функции, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.21.

Таблица 21

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных нарушений функций у детей	Количественная оценка (%)
4.1.1.Раздел «Гломерулярные болезни Хронический нефритический синдром (гломерулонефрит, гломерулярная болезнь, нефрит). Нефротический синдром (врожденный нефротический синдром, липоидный нефроз) Гломерулярные поражения при новообразованиях Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях Гломерулярные поражения при сахарном диабете Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Тубулоинтерстициальные болезни почек Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, неуточненный Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический Хроническая почечная недостаточность (диффузный склерозирующий гломерулонефрит, хроническая уремия) Терминальная стадия поражения почек Другие проявления хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность неуточненная»
4.1.1.1.Хроническая болезнь почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,73²)	10-30
4.1.1.2.Хроническая болезнь почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123-176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73²)	20-30
4.1.1.3.Хроническая болезнь почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45-59 мл/мин/1,73²)	30
4.1.1.4.Хроническая болезнь почек 3б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,73²)	40-60
4.1.1.5.Хроническая болезнь почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ в пределах 15-29 мл/мин/1,73²)	70-80
4.1.1.6.Хроническая болезнь почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73²)	90-100
4.1.1.7.Нефротический синдром при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии	40-60

Нарушения функции организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), или значительно выраженные (90-100%), исходя из количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.

Кодировка по МКФ: функции выделения мочи b 610 - b 639

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: проводится в зависимости от тяжести ХПН, направлена на лечение основного заболевания, а также при ХПН 2 ст: диетотерапия (стол №36), медикаментозная терапия (гипотензивные средства, препараты крови, электролиты, витаминотерапия, препараты кальция); при ХПН 3-4 ст: проведение перитонеального диализа и/или регулярного гемодиализа (проба Реберга менее 10 мл/мин. на 1,73 кв.м, креатинин в сыворотке более 0,528 ммоль/л) 2-3 раза в неделю по 3,5-4 часа; гемодиализ, диетотерапия, включая прием нутриентов (по показаниям). Реконструктивная хирургия: трансплантация почки проводится пациентам, находящимся на регулярном гемодиализе, санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний как этап восстановительного лечения.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

Гломерулонефрит хронический N 03- группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся персистирующими прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными процессами с последующим поражением и других отделов нефрона, в частности, тубуло- интерстициальным склерозом.

Этиология и патогенез: первично-хроническое заболевание, среди этиологических факторов имеют значение: инфекционные факторы (микробные - β-гемолитический стрептококк группы A, стафилококк, возбудители туберкулеза, малярии, сифилиса); вирусные (вирусы гепатитов B и C, цитомегаловирус, ВИЧ, герпес-вирусы и др.); механические и физические воздействия (травма, инсоляция, переохлаждение); аллергические и токсические воздействия (пищевые продукты - облигатные аллергены, глютен и др.); химические вещества (соли тяжелых металлов, препараты золота); лекарственные средства; наркотические вещества; вакцинации.

Клиническая картина: характерна триада симптомов: мочевой, отечный (нефротический или нефритический) и артериальная гипертензия. В зависимости от сочетания этих симптомов определяют клиническую форму хронического гломерулонефрита.

Осложнения: хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек).

Прогноз: серьезный, зависит от клинической формы заболевания и определяется развитием хронической почечной недостаточности.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, уролог, окулист, невролог, педиатр, хирург, ортопед; динамика анализов мочи (мочевой лист); проба Зимницкого, проба Реберга; измерение артериального давления; биохимия крови (креатинин, мочевина, холестерин, фибриноген, протеинограмма, уровень протромбина); определение титра комплемента в сыворотке крови, определение маркеров вирусных инфекций; осмотр глазного дна; ЭКГ; УЗИ почек; реносцинтиграфия; биопсия почек (по показаниям).

Показания для направления на МСЭ: хроническая почечная недостаточность 2 – 4 ст. (хроническая болезнь почек 3-5 стадии).

Критерии инвалидности: см. хроническая почечная недостаточность

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: медикаментозная базисная терапия: системные глюкокортикоиды и цитостатики (также см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»); лечение артериальной гипертензии, улучшение микроциркуляции и т.д.; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Аплазия (агенезия) почки врожденная О 60: аномалия почек, развивается как результат нарушения эмбриогенеза под воздействием различных тератогенных факторов. Двусторонняя агенезия (синдром Поттер) встречается с частотой 1:4000-10000 новорожденных; односторонняя агенезия встречается у 1 на 1000 новорожденных.

Этиология и патогенез: воздействие тератогенного фактора в период эмбриогенеза, когда идет закладка почек и мочевыводящих путей. При двусторонней агенезии - частые мертворождения, живорожденные погибают в периоде новорожденности. Односторонняя агенезия может клинически не проявляться, единственная почка гипертрофируется через несколько лет в 2 и более раза и полностью компенсирует функцию недостающего органа; в случае дисплазии единственной почки развивается хроническая почечная недостаточность, которая может приводить к инвалидности (см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»). Агенезия почек при синдроме Поттера сочетается с пороками лица (гипертелоризм, приплюснутый или в форме клюва попугая нос, низкорасположенные и загнутые ушные раковины, микрогнатия, выпуклый эпикантус), легких (гипоплазия), половых органов и др.

Осложнения: хроническая почечная недостаточность, вторичный пиелонефрит

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист; клинический анализ крови (уровень гемоглобина, тромбоциты и т.д.), общий анализ мочи; суточная протеинурия, функциональные пробы почек (по Зимницкому, Ребергу); биохимия крови (протеинограмма, креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубина, белка и его фракции, холестерина, СРБ, щелочная фосфатаза, исследование КОС, электролиты – калий, натрий, кальций, фосфор, остальные исследования – по показаниям); рентгенография костей (по показаниям);внутривенная урография (при доазотемической ХПН), УЗИ почек и т.д.

Показания для направления на МСЭ: наличие нефротического синдрома, стойкая массивная протеинурия, азотемия (креатинин сыворотки выше 0,18 мМ/л);хроническая почечная недостаточность 2 – 4 ст. (хроническая болезнь почек 3-5 стадии);хронический пиелонефрит единственной почки частыми обострениями (2 и более в год) высокой степени активности, ведущие к стойким нарушениям мочевыделительных функций; нефротрансплантация с проведением иммуносупрессивной терапии.

Критерии инвалидности :стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения мочевыделительной функции, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в процентах представлена в табл.22.

Таблица 22

Клинико-функциональная характеристика основных нарушений функций организма человека в процентах	Количественная оценка (%)
4.1.4.Раздел «Приобретенное отсутствие почки. Агенезия и другие редукционные дефекты почки, включая атрофию почки»
4.1.4.1.При нормальной функции другой (единственной) почки или незначительном нарушением функции другой (единственной) почки, без проявлений ХПН или с проявлениями хронической болезни почек 1-2 стадии (ХПН 1 стадии)	30
4.1.4.2.При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 3 стадии (ХПН 2 стадии)	60
4.1.4.3.При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 4 стадии (ХПН 3 стадии)	80
4.1.4.4.При поражении другой (единственной) почки, сопровождающимся проявлениями хронической болезни почек 5 стадии (ХПН 4 стадии)	100

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: см. раздел «Почечная недостаточность хроническая».

Берже болезнь (идиопатическая возвратная макрогематурия, очаговый пролиферативный гломерулит, IgA-нефропатия)N 02- заболевание почек, обусловленное гломерулярными отложениями иммуноглобулинов, главным образом IgA. Предполагают, что болезнь Берже составляет от 4 до 14 % и более от числа детей с гломерулонефритами; мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

Этиология и патогенез: этиология неизвестна; может быть самостоятельным заболеванием или симптомом при капилляротоксикозе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона), вирусных инфекциях (гепатит, герпес, парагрипп). Гиперсекреция IgA с измененными свойствами лимфоцитами и эпителиальными клетками неясного генеза приводит к образованию иммунных комплексов и отложению их в гломерулярном аппарате почки; очаговая и сегментарная пролиферация мезангия, сегментарный склероз с образованием “полулуний”. У большинства больных обнаруживаются антиглютеновые антитела в высоком титре.

Клинические проявления: приступы макрогематурии, протекающие с тупыми болями в пояснице, миалгиями.

Осложнения: анемия, ХПН (см. Раздел “Хроническая почечная недостаточность”).

Прогноз: может привести к развитию хронической почечной недостаточности.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, невролог, окулист, педиатр, хирург, ортопед, динамика анализов мочи (гематурия); повышение уровня IgA в крови, слюне, моче; проба Зимницкого, проба Реберга; биопсия почек; анализ крови (анемия, тромбоцитопения); УЗИ органов брюшной полости; определение функции почек (см. Раздел “Хроническая почечная недостаточность”);

Критерии инвалидности: см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: при выраженной протеинурии - гормональная и цитотоксическая терапия в сочетании с антиагрегантами и антикоагулянтами, диетотерапия; рыбий жир, дифенин, блокирующий синтез IgA; фитотерапия, адаптогены, лечение ХПН (см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»); санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Нефротический синдром N 04 - обобщающее понятие для многих заболеваний почек, имеющих различное течение и исход; клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (более 50 мг/кг в сутки), гипоальбуминемию (менее 25 г/л), гиперлипидемию (холестерин выше 6,5 ммоль/л), клинически - выраженные отеки.

Этиология и патогенез: по этиологии разделяют нефротический синдром (НС) первичный и вторичный; первичный: врожденный “финского” типа с микрокистозом; “французского” типа с диффузными мезангиальными изменениями; врожденный и инфантильный НС с минимальными изменениями; врожденный и инфантильный с мезангиопролиферативными изменениями; врожденный и инфантильный с фокально сегментарным гломерулосклерозом; первичный НС с минимальными изменениями; НС при первичном гломерулонефрите: мембранозный, с фокально-сегментарными изменениями, мембранозно-пролиферативный, мезангиопролиферативный, экстракапиллярный с полулуниями, фибропластический склерозирующий; вторичный: врожденный и инфантильный при различных заболеваниях плода и новорожденного (при внутриутробных инфекциях, ассоциированный с гипоплазией и дисплазией почек, а также при хромосомных, наследственных заболеваниях и различных пороках развития); приобретенный при различных заболеваниях, протекающих с поражением почек (при васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани, при ревматизме и ревматоидном артрите, при острых и хронических инфекционных заболеваниях, при протоозах и гельминтозах, при грануломатозных и эндокринных заболеваниях, при злокачественных опухолях и гемобластозах, при ГУС, гемоглобинопатиях, при токсическом воздействии на почки некоторых лекарств, вакцин, яда змей, укуса насекомых и т.д.).

Осложнения: нефротический гиповолемический криз (шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы); почечная эклампсия; тромбозы артериальные и венозные; ОПН, ХПН; вирусная, бактериальная, микотическая инфекция; осложнения, обусловленные проводимой терапией (глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами, антиагрегантами, нестероидными противовоспалительными и др. препаратами).

Прогноз: зависит от варианта НС: при первичном НС с минимальными изменениями прогноз, как правило, благоприятный - выздоравливают 90-95% детей; развитие НС у ребенка с гломерулонефритом - всегда показатель хронизации процесса с постепенным исходом в ХПН, врожденные формы НС являются неблагоприятными для жизни с летальным исходом в первые 1-2 года жизни, при вторичных вариантах НС прогноз во многом определяется основным заболеванием.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, уролог, окулист, невролог, педиатр, хирург; клинический анализ мочи (олигурия, высокий удельный вес мочи, протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия); биохимия крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, гипокальцемия, креатинин, мочевина, показатели КОС); клинический анализ крови (анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, изменения в формуле в зависимости от вторичной инфекции - вирусной, бактериальной, микотической); иммунограмма (повышение IgE, дисбаланс субпопуляции Т-лимфоцитов); исследование функций почек (проба Зимницкого, проба Реберга); выявление агента вирусной инфекции; биопсия почек;

Показания для направления на МСЭ: первичный нефротический синдром врожденный, инфантильный нефротический синдром со стойкими умеренными, выраженными и значительно выраженными декомпенсированными нарушениями функции мочевыделительной системы; при первичном нефротическом синдроме на фоне гломерулонефрита: хроническая почечная недостаточность 2 – 4 ст. (хроническая болезнь почек 3-5 стадии); при вторичном нефротическом синдроме на фоне различных заболеваний (при наличии хронической почечной недостаточности 2 – 4 ст.); рецидивирующий нефротический синдром с необходимостью иммуносупрессивной терапии; осложнения, обусловленные проводимой терапией (глюкокортикоидами, цитостатиками, нестероидными противовоспалительными и т.д.) - иммунодефицитное состояние и склонность к частым инфекционным заболеваниям; микотические осложнения и подавление выработки своих надпочечниковых гормонов с развитием хронической надпочечниковой недостаточности; при остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом ребенок нуждается в лечении и не направляется на МСЭ.

Критерии инвалидности: см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: вторичный нефротическом синдроме - лечение основного заболевания, медикаментозная терапия: курсы витаминов, мочегонных средств; при нефротическом синдроме с минимальными изменениями - диетотерапия (стол №4); гормональная терапия (преднизолон); при гормонорезистентном нефротическом синдроме - цитостатики (циклоспорин А) с глюкокортикоидами, антикоагулянтами и антиагрегантами; лечение ХПН (см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»); реконструктивная хирургия: при первичном нефротическом синдроме (врожденный и инфантильный) показана трансплантация почек; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Хронический пиелонефрит N 11.0 - 11.1- микробно-воспалительное заболевание почек с поражением почечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Этиология и патогенез: как правило, пиелонефрит вызывают комменсалы кишечника - кишечная палочка (E.coli 0-6, 0-2, 0-4,0-75,0-1), протей (P. rettgeri, P. mirabilis), энтерококки, клебсиеллы, вирусы, микоплазменная или хламидийная инфекция и др. Эндотоксин микроорганизмов изменяет перистальтическую активность гладкой мускулатуры мочевых путей, вызывая функциональную обструкцию. Нарушения уродинамики приводят к повышению внутрилоханочного и внутримочеточникового давления, возникновению пиелотубулярного рефлюкса. Кроме того, в патогенезе заболевания имеет значение пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который приводит к первичным нарушениям уродинамики, предшествующим возникновению заболевания. Восходящий путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителей сначала в лоханки, затем в канальцы и интерстиций почек. Нарушения или затруднения оттока мочи возникают при анатомических аномалиях мочевых путей, при дисэмбриогенезе почек и дисметаболических нарушениях.

Клинические проявления: во время рецидива симптомы заболевания включают лихорадку, озноб, боли в животе, пояснице, дизурию, воспалительные изменения периферической крови, характерные изменения в моче, бактериурию. Вне обострения – могут быть признаки астенического синдрома.

Осложнения: мочекаменная болезнь, вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.

Прогноз: при вторичном пиелонефрите прогноз зависит от основного процесса: при дисэмбриогенезе почек, тяжелой степени рефлюкса и нейрогенного мочевого пузыря прогноз неблагоприятный в отношении развития ХПН.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, уролог, окулист, невролог, педиатр, хирург; анализы мочи в динамике (“мочевой” лист: лейкоцитурия, бактериурия); посев мочи (не менее 3 раз с определением степени бактериурии – достоверна бактериурия 100000 КОЕ/мл, идентификацией выделенных микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам); определение функции почек (проба Зимницкого, проба Реберга, радиоизотопная реносцинтиграфия); клинический анализ крови (воспалительные изменения при обострении хронического; анемизация при хроническом течении заболевания); УЗИ почек и мочевых путей; рентгенологическое исследование в период ремиссии заболевания (через 1 месяц после обострения): внутривенная урография; цистография и цистоскопия, а также цистоуретрография, ретроградная цистометрия, урофлоуметрия, по результатам этих исследований возможна оценка степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и определение тонуса мышц и сфинктеров мочевого пузыря.

Показания для направления на МСЭ: хронический пиелонефрит (не ранее чем через 6 месяцев дебюта острого пиелонефрита) с частыми обострениями (2 и более в год) высокой степени активности, ведущие к стойким нарушениям мочевыделительных функций; хроническая почечная недостаточность 2 – 4 ст. (хроническая болезнь почек 3-5 стадии).

Критерии инвалидности: см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: реконструктивная хирургия: лечение рефлюкса; восстановительная терапия: купирование обострений антибактериальной терапией, уросептиками (нитрофураны, сульфаниламиды, фитотерапия), спазмолитики, физиотерапия, фитотерапия, восстановление микробиоза кишечника; лечение ХПН (см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»); санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Дата: 2018-09-13, просмотров: 263.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒