– получение общего образования в образовательных организациях по общеобразовательным программам в очной форме, режим занятий соответствует классу обучения, объем изучаемого материала может снижаться на 5-10% за счет исключения некоторых действий, связанных с активной физической активностью на уроках труда, физкультуры; при длительном лечении ребенок может обучаться, в том числе в медицинской организации (в санатории и др.) или на дому;

– рекомендуют проведение психолого-педагогической коррекции: формирование образовательных и социально-бытовых навыков, навыков самообслуживания, проведения досуга и др., по возможности самостоятельно с помощью технических средств реабилитации, навыков взаимоотношений в детском коллективе, в семье; исполнителем проведения данного мероприятия могут быть реабилитационные организации, образовательные организации и сам инвалид (законный представитель);

– при проведении профориентационной работы с ребенком, подборе профессии для обучения и дальнейшего трудоустройства учитывают факторы противопоказанные и доступные по состоянию здоровья, выбирают профессии 1 и 2 класса тяжести, в благоприятном микроклимате, без воздействия кардиторопных вредных факторов труда.

Социальная реабилитация: социально-средовая реабилитация: обучение пользования приборами, с применением технических средств реабилитации; информирование и консультирование семьи ребенка об особенностях режима жизни ребенка, ухода за ним и воспитания и др.; социально-бытовая адаптация: обучение ребенка социально-бытовым навыкам, в том числе с использованием ТСР при необходимости; социально-психологическая реабилитация: при помощи психологических методик необходимо сформировать адекватное отношение ребенка к болезни, дать ему подготовку в необходимом объеме, сориентировать на восстановление здоровья собственными тренировочными усилиями, восстановление утраченных функций и способности к обучению; физкультурно-оздоровительные мероприятия: формируются с учетом показаний и противопоказаний; так абсолютными противопоказаниями считают сердечно-сосудистые заболевания: аневризма сердца и аорты, миокардиты любой этиологии, декомпенсированные пороки сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, синусовая тахикардия с ЧСС более 100 в минуту; гипертензия II и III стадии; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, синусовая тахикардия, частые приступы пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолии с частотой более 1:10, отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения, атриовентрикулярная блокада II и III степени; гипертензия (артериальное давление свыше 220/120 мм рт.ст.), частые гипертонические или гипотонические кризы.

Технические средства реабилитации: в большинстве случаев дети с хронической сердечной недостаточностью IIб или III стадии, IV функциональный класс нуждаются в обеспечении техническими средствами для передвижения (трости, опоры, поручни, кресла-коляски – комнатные и прогулочные).

Артериальная гипертензия, I 10 (эссенциальная (первичная) гипертензия); I 15 (вторичная гипертензия), I 11 - гипертензивная болезнь сердца- состояние, при котором средний уровень систолического артериального давления (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД), рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. У детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4 - 18%.

Этиология и патогенез: артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической). Первичная артериальная гипертензия - самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное систолическое АД и/или диастолическое АД с неизвестными причинами. Вторичная артериальная гипертензия: повышение АД, обусловленное известными причинами - наличием патологических процессов в различных органах и системах (врожденные аномалии почек и почечных сосудов, бронхолегочная дисплазия, коарктация аорты, нейробластома, опухоль Вильмса, опухоль надпочечников (кортикостерома), болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза), феохромоцитома, узелковый периартериит).

Классификация:

а) по стойкости клинических проявлений: лабильная (нестойкое повышение АД, как правило, обусловлено вегетативной дисфункцией), стабильная;

б) по степени: I степени - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, равные или превышающие (менее чем на 10 мм рт.ст.) значения 95 процентиль, установленные для данной возрастной группы; II степени (тяжелая артериальная гипертензия) - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, превышающие на 10 мм рт.ст. и более значения 95 процентиль, установленные для данной возрастной группы.

У подростков 16 лет и старше может быть использовано установление группы риска по критериям, опубликованным в Рекомендациях экспертов ВНОК по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии, 2001 г.:по группам риска артериальной гипертензии I степени: низкий риск - нет факторов риска и нет поражения органов мишеней; средний риск - 1-2 фактора риска без поражения органов мишеней; высокий риск - 3 и более факторов риска и/или поражения органов мишеней; дети с АГ II степени относятся к группе высокого риска.

Клиническая картина: жалобы на головную боль, рвоту, нарушения сна; возможно развитие гипертонического криза двух типов: первый тип характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); второй тип протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой: повышение систолического АД более 150 мм рт.ст. и /или диастолического АД более 95 мм рт.ст., резкая головная боль, головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключение кардиолога, невролога, окулиста (осмотр глазного дна), педиатра, по показаниям – другие специалисты; клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза), липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды); суточное мониторирование АД; ЭКГ, ЭхоКГ;УЗИ почек.

Показания для направления на МСЭ: частота и тяжесть гипертонических кризов: при наличии средне-тяжелых средней частоты кризов (3-5 раз в год) или редких ( 1-2 раза в год) тяжелых кризов; сосудистые осложнения АГ, стойкие умеренные и выраженные нарушения функций организма связанных с поражением органов-мишеней; при 1-ой, 2-ой или 3-ей степенях артериальной гипертензии, второй и третьей стадиях заболевания; ХСН II - ΙΙΙ ст.

Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах при артериальных гипертензиях представлена в табл.16.

Таблица 16

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма  ребёнка в процентах

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%) или значительно выраженные (90-100%), исходя из  количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.

Кодировка функционирования по МКФ: нарушение функций: функции сердечно - сосудистой системы b410-b429.

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

См. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

Аритмии I47 – I49 - расстройства ритма, возникающие вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы: автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, миграция источника ритма), возбуждения (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), проведения (блокады) и сократительной способности миокарда. Если аритмия является единственным признаком нарушения деятельности сердца, она практически патологического значения не имеет.

Однако некоторые варианты аритмий имеют значение для МСЭ в том случае, когда аритмия осложняет течение хронического заболевания, имеет стойкий и достаточно самостоятельный характер и приобретает ведущее в клинической картине значение. К таким формам аритмий относятся: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла.Эпидемиология: у детей школьного возраста составляет 20-30%.

Клинические проявления: у детей нарушение ритма нередко протекает бессимптомно и в 40% случаев является случайной находкой, а первая и единственная в жизни синкопальная атака (редкий ритм сердечных сокращений, паузы ритма до 2-3 секунд, головокружение, перебои, боли в сердце, сердцебиение, слабость, наличие обморочных и полуобморочных состояний, после которых отмечаются «смазанность речи») может закончиться внезапной смертью ребенка. Хроническое нарушение ритма у детей раннего возраста, диагностируемое слишком поздно, может осложняться развитием сердечной недостаточности. К жизнеугрожающим аритмиям относят брадиаритмии (синдром слабости синусового узла и полная атриовентрикулярная блокада) и тахиаритмии (пароксизмальная и хроническая непароксизмальная).

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: кардиолог, аритмолог, педиатр, невролог и т.д., ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и проведение функциональных проб (ортостатическая, с физической нагрузкой), ЭхоКГ, дополнительные методы исследования: чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Показания для направления на МСЭ: ХСН II - ΙΙΙ ст.; период реабилитации после  операции; наличие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и проводимости (стойкость нарушения ритма сердца и неэффективность лекарственной терапии): экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия - нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах у детей разного возраста:

– в период от 0 до 12 мес.: 1-7 дней: менее 100; 1 неделя – 2 мес.: менее 115; 5 мес.: менее 106; 6 – 12 мес.: менее 99

– в период от 1 до 7 лет: 1 – 2 года: менее 80;  2 – 3 года: менее 74;  3 – 4 года: менее 76; 4 – 5 лет: менее 76; 5 – 6 лет: менее 71;  6 – 7 лет: менее 70

– в период от 7 до 14 лет: 7 – 8 лет: менее 65;  8 – 9 лет: менее 62;  9 – 10 лет: менее 60, 10 – 11 лет: менее 60; 11 – 12 лет: менее 57; 12 – 13 лет: менее 53; 13 – 14 лет: менее 56;

– в период от 14 до 18 лет:  14 – 15 лет: менее 56; 15 – 16 лет: менее 54;  16 – 18 лет: менее 49

и паузами между желудочковыми сокращениями не менее 2-х секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики.

Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах при аритмиях представлена в табл.17.

Таблица 17

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма  человека в процентах

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%) или значительно выраженные (90-100%), исходя из  количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: реконструктивная хирургия: имплантация электрокардиостимулятора; восстановительная терапия: медикаментозная терапия основного заболевания, вызвавшего нарушение ритма, при неэффективности медикаментозной терапии, по показаниям - электрическая дефибрилляция; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».