Методические рекомендации для врачей психиатров-наркологов, врачей психиатров, психотерапевтов, клинических психологов,

специалистов по социальной работе

МОСКВА – 201 3

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях предлагается специализированная психотерапевтическая программа, направленная на повышение уровня мотивации к лечению и комплаентности пациентов, страдающих зависимостью от опиоидов. Этот вид психотерапии сочетает в себе элементы традиционного мотивационного консультирования, когнитивной психотерапии, психообразовательных программ и не только не противопоставлен психофармакотерапии, но становится ее естественной и необходимой частью, составляющей и во многом предопределяющей успех психофармакотерапии с последующей реабилитацией. Важной задачей психотерапии больных опиоидной зависимостью с низкой мотивацией на лечение является преодоление психической дезинтеграции, что необходимо для формирования психологических средств совладания с внутренним конфликтом. Предложенная в методических рекомендациях специализированная психотерапия позволяет оптимизировать наркологическую помощь, повысить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, осуществить максимально индивидуализированный подход к помощи больным с зависимостью от опиоидов.

Методические рекомендации предназначены для врачей психиатров-наркологов, врачей психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и других специалистов, участвующих в процессе лечения и реабилитации больных с зависимостью от опиоидов.

Организация-разработчик:

ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России.

Авторы: д.м.н. Агибалова Т.В., к.пс.н. Рычкова О.В., к.м.н. Кузнецов А.Г., к.м.н. Гуревич Г.Л., Тучин П.В., Вальчук Д.С.

Рецензенты:

Директор Московского НПЦ наркологии ДЗ г. Москвы, д.м.н., проф. Брюн Е.А.

Заведующий отделением клинических исследований алкоголизма ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России, д.м.н., проф. Альтшулер В.Б.

Методические рекомендации утверждены на заседании Научного Совета по наркологии РАМН 25 декабря 2012 г., протокол №8.

ВВЕДЕНИЕ

Отраженный в многочисленных публикациях клинический опыт лечения зависимостей от наркотических веществ свидетельствует о том, что эти заболевания, особенно такая форма как опиоидная зависимость, в большинстве случаев относятся к мало курабельным, обнаруживающим высокую резистентность ко всем известным мерам лечебного воздействия. Для объяснения такого положения дел психиатры-наркологи опираются на процессуально-биологические механизмы развития зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), рассматривая проблему терапевтической резистентности в контексте высокой прогредиентности заболевания, интенсивности и стойкости патологического влечения к наркотику (Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2008). Существует и иная линия рассуждений, встречающаяся у психотерапевтически ориентированных специалистов, которая сосредотачивает внимание на личностных факторах патогенеза наркологического заболевания. В этом случае устойчивость болезни к терапии определяется как отсутствие либо недостаточность мотивации на лечение у таких больных, в свою очередь являющиеся следствием значительных нарушений личности. Измененность личности (или аддиктивная личность) порождает высокую степень сопротивления по отношению к лечебным мероприятиям, лишающим ее условно выгодных аспектов употребления наркотика и возможности пусть патологического, но удовлетворения деструктивных личностных тенденций (Н.А.Сирота, В.М.Ялтонский, 2008, Белокрылов И.В., 2008; Т.Н.Дудко, 2007; В.Ю.Валентик, 2000).

Благодаря многочисленным исследованиям последних лет, накоплен значительный объем данных, свидетельствующих о весомой роли личностных факторов в процессах формирования и функционирования мотивационно-потребностной сферы наркологических больных. Безусловно, выявление максимально широкого спектра клинико-психопатологических и личностных факторов, ассоциированных с низкой мотивацией к лечению у больных опийной наркоманией, и разработка на основе полученных данных оптимальных форм комплексной терапии этого наиболее трудно курабельного контингента наркологических пациентов, являются важнейшей задачей, и настоящее пособие ориентировано на поиск способов ее решения через разработку формата специализированной мотивационной терапии.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Показания к использованию:

Данные, представленные в методических рекомендациях, предназначены для лечения больных с зависимостью от опиоидов, с низкой мотивацией к лечению, с отсутствием готовности следовать врачебным рекомендациям (с низкой комплаентностью), для использования на различных этапах заболевания: абстинентный синдром, постабстинентное состояние, ремиссия, в сочетании с проводимой психофармакотерапией.

Противопоказания к использованию:

- острые психотические расстройства различного генеза;

- тяжелое органическое поражение ЦНС;

- острые инфекционные заболевания и другие тяжелые хронические соматические заболевания в стадии обострения.

Относительные противопоказания (требующие модификации техники):

- сопутствующие эндогенные психические заболевания;

- сочетанная наркологическая патология.

Условия реализации

Уровень применения: лечебно-профилактические наркологические учреждения, включая наркологические больницы, наркологические диспансеры, в т.ч. со стационарами, наркологические реабилитационные центры.

Добровольное согласие наркологических больных на участие в лечебно-реабилитационных программах.