Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
плазмы и ее осмолярности............................................................... 138
Цели ................................................... ............... ...................... 138
Регуляция скорости клубочковой фильтрации в результате изменений
содержания натрия в организме и объема внеклеточной жидкости ........................................................................ 142
Регуляция канальцевой реабсорбции натрия ..........................144
Клубочково-канальцевый баланс.............................................. 145
Альдостеоон............................................................................ ….. 146
Регуляция секреции альдостерона...................................... 147
Действие факторов Старлинга в перитубулярных капиллярах и роль
почечного интерстициального гидростатического давления 148
Прямые канальцевые эффекты симпатических нервов почек 151
Прямые канальцевые эффекты ангиотензина II...................... 152
Прессорный натрийурез............................................................... 152
Предсердный натрийуретическйй фактор (ПНФ)............ …… 153
Антидиуретический гормон........................................................ 153
Другие гормоны............................................................................ 154
Заключительные замечания о регуляции экскреции натрия ................ 155
Патологическая задержка натрия......... ....................... 155
Регуляция экскреции воды……......................... ..:....... ...........-- 158
Роль барорецепторов в регуляции секреции АДГ................... 158 '
Роль осморецепторов в регуляции секреции АДГ............ ...... 160
Жажда и потребность в соли................................................................ 162
Выводы о физиологических эффектах ангиотензина II .......... 164
Примечания........................................................................................... 166
8 Участие почки в регуляции баланса калия........................................ 169
Цели........................................................................................................ 169
Регуляция распределения калия в организме.................................. 170
Основные почечные механизмы................ ................................. .... 171
Механизм секреции калия в корковой части собирательной трубки 174
Гомеостатическая регуляция секреции калия в корковой части
собирательной трубки.................................................................. 175
Зависимость между секрецией калия и поступлением жидкости
в корковую часть собирательной трубки........................... 177
Влияние диуретиков.............................................. .............. 179
АДГ и водный диурез ................... .. ............ 181
Влияние изменений кислотно-основного равновесия на секрецию калия .... ……………………………………………………………...181
Примечания......................................................................................... 183
9 Регуляция почкой баланса ионов водорода........................................ 185
Цели........................................................................................................ 185
Экскреция бикарбоната...................................................................... 190
Фильтрация и реабсорбция бикарбоната.................................... 190
Секреция бикарбоната.................................................................. 194
8
Поступление вновь образованных ионов бикарбоната в кровь (почечная
экскреция ионов водорода)........................................................ 195
Секреция ионов водорода и их экскреция с буферами мочи . 195
Фосфаты и органические кислоты в роли буферов .......... 197
Качественное описание взаимодействия реабсорбции бикарбоната и экскреции ионов водорода с небикарбонатными буферами . ………………………..198
Катаболизм глютамина и экскреция иона NН4+. ..................... 199
Количественная оценка участия почки в компенсации
кислотно-основного состояния.......................................... 201
Роль почки в компенсации нарушений кислотно-основного гомеостаза 202
Регуляция метаболизма глютамина в почке и экскреции NН4+ 202
Регуляция канальцевой секреции ионов водорода.................. 203
Регуляция секреции бикарбоната ............................................ 205
Специальные" формы расстройств кислотно-основного равновесия 205
Участие почки в компенсации дыхательного ацидоза и алкалоза ... 205
Участие почки в компенсации метаболического ацидоза и
алкалоза......................................................................... 206
Факторы, стимулирующие почки вызывать или поддерживать
метаболический алкалоз ............................................................ 207
Влияние уменьшения объема внеклеточной жидкости............ 208
Влияние дефицита хлора............................................................. 208
Влияние избытка альдостерона и дефицита калия ................ 209
Примечания........................... ............................................................. 209
10 Регуляция обмена кальция и фосфора............................................. 214
Цели ................................................................................................... 214
Локализация эффекторов гомеостаза кальция................................... 215
Желудочно-кишечный тракт........................................................ 216
Почки .......................................................................................... 216
Кость.................................... ___ ................................................... 218
Гормональная регуляция обмена кальция ........................................ 218
Паратгормон.................................................................................. 218
1,25-дигидроксивитамин D3........................................................................... 220
Кальцитонин................................................................................. 221
Другие гормоны............................................................................ 221
Общая характеристика судьбы фосфатов в почке............................ 222
Примечания........................................................................................... 223
Вопросы для изучения........................................................ ...................... 225
Приложение А
Таблица 1. Общая характеристика реабсорбции и секреции веществ
в основных сегментах канальцев................................................ 241
Таблица 2. Основные функции различных типов клеток собирательной
трубки............................................................................................. 242
Приложение Б
Группы диуретиков .............. ….----------------- ….----------------------- . 243
Список рекомендуемой литературы........................... . .......................... 244
Предисловие к русскому изданию
Одной из тенденций развития науки в XX в. стала ее дифференциация. Очевидный и исключительный прогресс науки сопровождался углублением знаний об окружающем нас мире, появлением новых наук. Мы стали свидетелями не предсказанного даже авторами научно-фантастических романов проникновения в понимание природы живого и обусловленных этим успехов в различных областях физиологии и медицины, включая выяснение патогенеза многих заболеваний, их диагностики и лечения. Дифференциация науки сопровождалась появлением многих новых наук, а они оказали исключительное влияние на развитие физиологии, в том числе и физиологии почки. Такой же процесс затронул и медицину. Так, из некогда единой клиники внутренних болезней выделились и обрели черты самостоятельных наук кардиология, пульмонология, нефрология и многие другие. В каждой из новых наук появились специализированные журналы, монографии и руководства. Для тех, кто посвятил жизнь нефрологии, кто занимается проблемами общей физиологии, и особенно физиологии почки, несомненно, доставит радость знакомство с предлагаемой, переведенной на русский язык монографией по физиологии почки.
Книга А. Вандера открывает читателю панораму функций почки, молекулярных и клеточных механизмов их реализации в организме человека. Она позволяет осознать многогранность нефрологии, понять, что современная физиология немыслима без одновременного понимания структурных основ функций, биофизических и биохимических механизмов их осуществления. В отдельных главах книги дано современное представление о механизмах гломерулярной фильтрации, реабсорбции и секреции электролитов и неэлектролитов в каждом из отделов почечных канальцев, участии почки в осмотическом гомеостазе, поддержании баланса ионов калия, натрия, кальция и фосфора, секреции ионов водорода и стабилизации кислотно-основного равновесия. Клиницист повседневно обращается к этим фундаментальным знаниям, поскольку они позволяют найти подход к тому, что происходит в почке при скупых проявлениях болезни. Знакомство с этой
10
Предисловие к русскому изданию
книгой представит интерес и для физиолога, и для патолога, и для клинициста-нефролога, потому что независимо от личности специалиста, его эрудиции, интуиции, чтение разных книг, даже посвященных одной проблеме, но написанных истинными специалистами, позволяет увидеть новые грани, новые, ранее не замеченные, но существенные черты изучаемого явления.
Предлагаемая читателю книга написана специалистом с высокой научной репутацией в международном научном сообществе. В этой монографии соразмерно представлены не только сведения по физиологии почки, но и данные, касающиеся ее морфологии, биохимии, биофизики. В монографии читатель найдет раздел, где даны вопросы для проверки знаний и ответы на них, имеется список рекомендуемой литературы, каждая глава снабжена примечаниями для более углубленного ознакомления с проблемой. Надеюсь, что эта книга займет достойное место на столе у специалиста-физиолога, студента, аспиранта, клинициста.
Академик Ю. В. Наточин
Предисловие
Эта книга является моей попыткой обобщить наиболее важную информацию по физиологии почки в объеме, необходимом студентам медицинских институтов и факультетов, и донести эти данные в такой форме, которая позволит им использовать эту книгу как исходный источник для обучения. Я был удовлетворен тем широким распространением, которое получили первые четыре издания этой книги, и тем большим количеством писем, что получил от студентов (и клиницистов), которые обнаружили, что они действительно смогли овладеть материалом, изложенным в этой книге, при ее самостоятельном изучении.
Изменения внесённые в данное издание
Моя главная цель при подготовке пятого издания заключалась в полном пересмотре материала, изложенного в книге, дополнении его современной информацией без снижения уровня охвата проблемы. При необходимости к тексту были добавлены новые темы или прежние были расширены, в то же время изложение других тем было полностью пересмотрено в связи с новыми данными. Далее следует частичный перечень таких тем (сказанное касается только основного текста; как описано далее, другие новые материалы, в частности по молекулярным механизмам, были добавлены в виде примечаний в конце каждой главы).
Распределение и функции вставочных клеток А-типа и Б-типа.
Новая справочная таблица о внутрипочечных химических мессенджерах
(например, ИФР-1, эндотелии, окись азота).
Влияние нервов и ангиотензина II на гемодинамику в почках.
Новая справочная таблица о вазоактивных факторах, которые действуют на почки.
Перенос веществ вместе с растворителем.
Трансканальцевая разность потенциалов, ее распределение и роль в транспорте ионов.
Модель активной секреции органических анионов (ПАГ).
Общие представления о регуляции деятельности мембранных каналов и переносчиков.
Общие представления «о разделении труда между канальцами» (проксимальный каналец как переносчик основной массы веществ и пр.).
Сравнение моделей переноса натрия и хлора в главных сегментах канальцев.
Механизм активного транспорта хлора в проксимальном канальце.
Значение нерефлекторной регуляции реабсорбции натрия.
Роль паракринных факторов в регуляции реабсорбции натрия.
Роль и определяющее значение почечного интерстициального гидростатического давления.
Прессорный натрийурез.
Предсердный натрийуретический фактор.
Влияние АДГ на реабсорбцию натрия в кортикальном участке собирательной трубки.
Влияние АДГ на секрецию калия в кортикальном участке собирательной трубки.
Роль Н,К-АТФазы в процессе реабсорбции калия.
Идентификация и распределение трех типов переносчиков ионов водорода.
Системы транспорта бикарбоната.
Влияние ангиотензина II и иннервации почки на секрецию ионов водорода.
Истощение резервов калия и синтез аммония.
Молекулярные механизмы реабсорбции кальция.
Помимо сказанного выше некоторые главы книги были перепланированы. Вступительная глава, касающаяся основных процессов, протекающих в почках (фильтрация, реабсорбция и секреция), теперь вошла в состав главы 1. Материал по почечному кровотоку и гломерулярной фильтрации, ранее разделенный главами 2 и 5, теперь весь представлен, в главе 2. Данные об основных механизмах реабсорбции и секреции, ранее помещенные в главе 2, теперь образуют отдельную главу (глава 4), которая играет роль введения к оставшейся части книги. Подготовлена суммарная таблица, посвященная секреции и реабсорбции веществ, происходящих в каждом из основных сегментов канальца.
В итоге в большинстве случаев текст был переписан просто для достижения большей ясности, даже если никакого пересмотра текста не требовалось. Устранив сведения, которые перестали считаться существенными в данной ситуации, я сумел сохранить объем основного текста неизменным.
Увеличение объема книги на несколько страниц произошло в основном за счет примечаний в конце глав и в результате добавления обзорных и справочных таблиц, которые студенты посчитают очень полезными.
Иллюстративный материал также подвергнут существенной переделке. Было добавлено 15 новых рисунков, 12 новых таблиц, поскольку я обнаружил, что это
13
позволяет с легкостью получить справку по материалу, который не нужно запоминать.
Дата: 2018-09-13, просмотров: 431.