В области контроля сердечно-сосудистых заболеваний
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

Общественное здравоохранение - Слабые механизмы взаимодействия и отсутствие лидерства в работе, требующей межсекторального подхода по контролю  основных факторов риска ССЗ (курение, ожирение, алкоголь); - Отсутствие единой национальной политики по неинфекционным заболеваниям, ориентированной на социальные детерминанты здоровья - Низкая приверженность населения к соблюдению здорового образа жизни; - Не разработана система взаимодействия КУЗов и ПМСП по контролю АГ
Предоставление индивидуальных услуг - Слабые механизмы внедрения клинических протоколов на уровне первичного звена и стационаров; - Низкая доступность к скорой и специализированной медицинской помощи; - Нет доступа к функциональной и лабораторной диагностике ССЗ; - Медработники не обучены аспектам гендерного различия при диагностике и лечении ССЗ; - Внешний контроль качества носит наказательный характер, что снижает количество зарегистрированных случаев гипертонии;
Финансирование здравоохранения - Финансовый разрыв ПГГ не позволяет включать все доказательные услуги (методы лабораторной и функциональной диагностики) для больных с ССЗ; - Отсутствие механизмов экономического стимулирования поставщиков для повышения качества услуг; - Слабые механизмы формирования и исполнения бюджета медицинского образования
Формирование ресурсов - Нехватка кардиологов на районном уровне - Существующая система непрерывного медицинского образования несовершенна; - Клинические протоколы не интегрированы в систему образования - Статины не включены в ДП ОМС и рыночные цены выше стандартных международных цен на генерические препараты
Стратегическое управление - Отсутствие лидерства, слабая координация на республиканском и областном уровнях; - Незавершенность вопросов автономии поставщиков снижает приверженность руководителей улучшать качество услуг и результаты деятельности; - Несовершенная система мониторинга по организации помощи больным 

· 3.2. Здоровье матери и новорожденного

 

За последние годы Кыргызстан добился улучшения показателя младенческой смертности и сохраняет тенденцию к дальнейшему его снижению. Показатель же материнской смертности все еще остается высоким, и на сегодняшний день ее структура представлена послеродовыми кровотечениями (44,2%), гипертензивными расстройствами (23,1%), септическими осложнениями (3,8%)[7], т.е. теми состояниями, которые зависят от надлежащего ухода и наблюдения за женщиной во время беременности, родов и послеродовом периоде. Анализ младенческой смертности показал, что большинство случаев смертности происходит в течение 24 часов после рождения, т.е. когда ребенок находится под наблюдением медицинского работника. Поэтому для снижения младенческой и материнской смертности основное внимание должно уделяться улучшению качества медицинских услуг, оказываемых в организациях здравоохранения на всех уровнях оказания помощи, активному вовлечению населения и других секторов государства в вопросы охраны здоровья матери и новорожденных. Здесь отдельно представлены ожидаемые результаты и ключевые услуги в отношении здоровья матери и новорожденного, а в следующем разделе - в отношении здоровья ребенка, в то время как по этим двум программам барьеры в системе здравоохранения частично совпадают и представлены вместе.

 

Ожидаемые результаты Программы Ожидаемые изменения показателей здоровья
o На 10% снижено количество рожениц с тяжелой анемией к 2014 г. и на 20% - к 2016 г.; o Снижение случаев эклампсии на 20% к 2016 г. o Снижение случаев послеродовых гнойно-септических осложнений с использованием хирургических вмешательств на 20% к 2016 г.; o Снижение случаев послеродовых кровотечений с использованием хирургических вмешательств на 20% к 2016 г. o На 10% повышен охват женщин фертильного возраста, использующих современные методы планирования семьи к 2016 году; - Снижение уровня материнской смертности;   - Снижение уровня перинатальной смертности детей с массой тела 2 500 гр. и выше на 20% к 2016 году  

 

3.2.1. Ключевые мероприятия на уровне населения должны быть направлены на улучшение информированности женщин по вопросам безопасного материнства и планирования семьи. Также важное направление представляет усиление межсекторального взаимодействия в продвижении вопросов безопасного материнства и планирования семьи.

 

3.2.1.1. Улучшение информированности женщин и членов их семей по вопросам профилактики анемии, питания матерей, опасных признаках при беременности, необходимости своевременного обращения в систему здравоохранения для получения гарантированных услуг. Вовлечение гражданского сообщества (некоммерческие организации - НКО, СКЗ) и средств массовой информации (СМИ) должны стать ключевыми механизмами достижения этой задачи.

 

3.2.2. Ключевые индивидуальные услуги - меры по улучшению качества услуг в организациях здравоохранения. Эффективные и доступные услуги для обеспечения безопасного материнства, планирования семьи хорошо известны, и трудность заключается в том, что не все женщины, нуждающиеся в этих услугах, получают их в полном объеме.

3.2.2.1. Ключевые услуги для организаций первичного звена. Своевременное выявление и ведение опасных признаков у женщин в период беременности и послеродовом периоде на уровне ПМСП путем повсеместного внедрения доказанных методов диагностики и лечения.

A. Антенатальный уход с целью своевременной диагностики анемии и назначения железосодержащих препаратов и фолиевой кислоты, диагностики бактериурии и назначения антибиотиков, раннего обнаружения гипертензивных нарушений и своевременного направления на родоразрешение, надлежащего наблюдения за состоянием плода, выявления и лечения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), предупреждения передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку (ППМР).

B. Услуги по планированию семьи путем применения современных методов контрацепции и консультирования (современные методы контрацепции, консультирование по подготовке женщин к родам и опасным признакам беременности).

 

3.2.2.2. Ключевые услуги в родовспомогательных организациях:

A. Мероприятия по снижению риска материнской и младенческой смертности в родовспомогательных организациях путем обеспечения рутинного и правильного заполнения партограммы, оценки состояния плода, обеспечения тепловой цепочки для предупреждения гипотермии новорожденных, обеспечения компетентности персонала родильных залов по навыкам реанимации новорожденного, предоставления послеродового консультирования по планированию семьи, консультирования по грудному вскармливанию и опасным признакам новорожденного.

B. Снижение случаев послеродовых кровотечений путем внедрения активного ведения 3-го периода родов, наблюдения за женщинами, улучшения навыков и знаний по послеродовым кровотечениям, и использования эффективных препаратов для остановки кровотечения.

C. Улучшить исход женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией путем обеспечения качественными неотложными акушерскими услугами.

D. Уменьшение случаев послеродовых септических осложнений путем внедрения периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП), снижения необоснованных исследований во время родов, адекватной антибиотикотерапии, и улучшения регистрации всех случаев послеродовых септических осложнений.

3.2.2.3. Качество неотложной помощи должно улучшаться путем совершенствования существующей системы, оснащения необходимым оборудованием и лекарственными препаратами для неотложных состояний у беременных женщин (кровотечение, гипертензивные нарушения) на уровне скорой медицинской помощи.

 

3.2.3. Преемственность и новые модели услуг. Необходимы меры по обеспечению непрерывного наблюдения за женщинами во время беременности, родов и послеродовом периоде. Новые модели в организации предоставления услуг должны быть протестированы в пилотных организациях и необходимо обсуждение по дальнейшему их внедрению.

3.2.3.1. Преемственность между первичным и вторичным уровнямидолжна быть улучшена для того, чтобы женщине было предоставлено консультирование в родовспомогательной организации и надлежащее наблюдение в послеродовом периоде на уровне первичного звена.

3.2.3.2. Улучшение взаимодействия между родовспомогательными организациями районов, областей и третичного уровня.

3.2.3.3. Новая модель сертификации и аттестации акушеров и гинекологов по неотложным состояниям; модель отбора сотрудников на конкурсной основе для организаций третичного уровня.

3.2.3.4. Модель предоставления амбулаторных услуг для беременных женщин с высоким риском на уровне районов.

3.2.3.5. Модель транспортно-консультативной системы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.

3.3. Здоровье ребенка

 

Принятие мер в отношении детской смертности является актуальной проблемой и приоритетной задачей для государства, поскольку страна должна предпринять все усилия для достижения ЦРТ по снижению детской смертности (Цель 4). За последние годы, основная доля причин смертности детей до 5 лет представлена болезнями органов дыхания и острыми кишечными инфекциями. Высокая распространенность анемии среди детей оказывает неблагоприятное влияние на заболеваемость у детей. В этой связи, системой здравоохранения принимались меры, направленные на снижение этих показателей. Проводятся программы по обогащению продуктов питания, включены в список ЖВЛС лекарственные средства, необходимые для лечения основных болезней у детей до 5 лет, охват иммунизацией составляет 96%[8]. Все эти достижения являются важными, но с другой стороны система здравоохранения должна продолжать усилия по улучшению качества оказания медицинской помощи детям: внедрять доказанные методы диагностики и лечения на всех уровнях оказания помощи, улучшать доступ к неотложной, скорой медицинской помощи. Таким образом, определены ожидаемые результаты по охране здоровья детей, достижение которых станет ключевым в рамках программы «Ден соолук» до 2016 года.

 

Ожидаемые результаты Программы Ожидаемые изменения показателей здоровья
· Уменьшение распространения анемии среди детей до 5 лет на 10-15% к 2016 г. · Увеличение до 75% детей до 5 лет, получающих оральную регидратационную терапию и цинк при диарее; · Увеличение до 75% детей до 5 лет, получающих антибактериальные препараты при пневмонии; · Поддержка охвата детей до 2-х лет вакцинальным комплексом не менее 96%; - Снижение смертности от болезней органов дыхания у детей до 5 лет на 7% к 2016 году.   - Снижение смертности от диареи у детей до 5 лет на 7% к 2016 году.

3.3.1. Ключевые услуги для населения должны быть направлены на информирование общественности по вопросам охраны здоровья детей до 5 лет (исключительно грудное вскармливание, иммунизация, питание детей, опасные признаки и признаки болезней у детей до 5 лет, при которых необходимо обратиться к медработнику и др.).

3.3.1.1. Вовлечение гражданского сообщества (НКО, СКЗ) и населения (волонтеры и другие организации) в улучшение информированности населения о стандартном пакете рекомендованных профилактических услуг для детей до 5 лет, включающем оценку развития, иммунизацию, рутинное микронутриентное обогащение продуктов питания (Гулазык), диагностику и лечение анемии, консультирование родителей по опасным признакам заболеваний у детей.

3.3.1.2. Информационная поддержка и обеспечение социальной мобилизации при плановой вакцинации и дополнительных кампаниях иммунизации, а также недели грудного вскармливания.

3.3.2. Ключевые индивидуальные услуги – меры по улучшению качества услуг в организациях здравоохранения. Улучшение качества на уровне организаций здравоохранения заключается в обеспечении ухода за здоровыми и больными детьми, оценке опасных признаков болезней и своевременном направлении в стационар, качественном ведении больного ребенка согласно утвержденным клиническим протоколам.

 

3.3.2.1. Улучшение качества услуг на уровне первичного звена путем обеспечения ухода и наблюдения за здоровыми детьми и лечения детей с заболеваниями.

A. Обеспечение предоставления всем детям стандартного пакета рекомендованных профилактических услуг, включающих оценку развития с использованием карты развития ребенка, иммунизацию согласно Национальному календарю, рутинное микронутриентное обогащение продуктов питания (для профилактики анемии и других заболеваний, ассоциированных с микронутриентной недостаточностью), диагностику и лечение анемии, консультирование родителей по вопросам важных профилактических мер.

B. Предоставление необходимых услуг и медицинской помощи при заболеваниях у детей (фокус на назначении оральной регидратации и цинка при диарее, антибиотиков - при пневмонии), оценка состояния и обоснованное и своевременное направление в стационар.

3.3.2.2. Ключевые услуги в стационарах на основе рекомендаций ВОЗ (карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям») по ведению болезней детского возраста:

A. Дети, поступающие в стационар с диареей и респираторными заболеваниями, должны быть правильно отсортированы (на основе оценки неотложных и приоритетных признаков болезней в амбулаторном или консультативно-диагностическом отделениях - АДО или КДО), и обеспечены своевременной медицинской помощью на основе доказанных методов и подходов.

B.  Обеспечение качественного наблюдения за больными детьми на основе рекомендаций ВОЗ (карманный справочник).

3.3.2.3. До-госпитальная скорая и неотложная медицинская помощь детям на уровне ПМСП и бригад скорой медицинской помощи будут улучшены путем повышения квалификации работников и обеспечения необходимым оборудованием (мешок «Амбу», кислородный концентратор, пульсоксиметр, небулайзер) и списком препаратов (адреналин, кортикостероиды, антибиотики и др.) для оказания скорой и неотложной помощи детям.

3.3.3. Преемственность и новые модели услуг. Необходимы меры по улучшению преемственности между первичным звеном и стационарами для обеспечения обоснованной и своевременной госпитализации детей, нуждающихся в стационарном лечении на основе четких критериев направления в стационар и механизмов обратного направления детей на первичное звено для дальнейшего наблюдения. Необходимо изучить эффективность новых моделей в организации помощи детям до 5 лет. 

3.3.3.1. Улучшение взаимодействия первичного звена и стационаров.

3.3.3.2. Изучение возможности по созданию надзорной системы за врожденными пороками развития.

3.3.3.3. Совершенствование системы оказания медико-реабилитационной службы детям с ограниченными возможностями.

3.3.3.4. Развитие медико-генетической службы (врожденные пороки, наследственные заболевания).

 

3.3.4 Барьеры. Барьеры, препятствующие надлежащему предоставлению ключевых услуг, достижению результатов в снижении материнской и детской смертности представлены в таблице (Таблица 3).

 

Таблица 3

Дата: 2019-12-22, просмотров: 212.