Для снятия боли больным показано введение наркотиков (промедол, морфин и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дипразин и др.). Важным мероприятием, направленным на выведение и нейтрализацию яда, является промывание желудка с помощью резинового зонда. Лечение:стационарное. Больным проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию - введение глюкозо-новокаиновой смеси, нейролептиков (дроперидол), реополиглюкина, гемодеза, альбумина, желатиноля, плазмы, растворов электролитов. Проведение раннего (с 9 - 11-го дня) бужирования пищевода в течение 1 - 1 1/2 мес в сочетании с подкожным введением лидазы или ронидазы в течение 2 нед.

РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА. Пленчатые стриктуры представляют собой тонкие мембраны толщиной в несколько миллиметров, кольцевидные толщиной 2 - 3 см, трубчатые протяженностью 5 - 10 см и более, субтотальные и тотальные. Стриктуры могут быть одиночные и множественные, полные и неполные. Клиника и диагностика: дисфагия, которая появляется с 3 - 4-й недели от начала заболевания. С течением времени сужение прогрессирует, так как поверхность суженного участка подвергается травматизации пищей, что сопровождается воспалительно-рубцовым процессом. Регургитация пищи. В результате продольного рубцового укорочения пищевода возможно образование или увеличение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно развитие раковой опухоли в области стриктуры. У больных со стенозами чаще, чем у здоровых людей, наблюдается перфорация пищевода во время инструментальных исследований. При эзофагоскопии выявляют наличие эзофагита, карманов, рубцов. Лечение: бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 90 - 95% больных Начинают бужирование с 7-й недели. Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода, когда удается провести через сужение металлический проводник. Противопоказания к бужированию: медиастинит, пищеводно-бронхиальный свищ. Применяют: 1) "слепое" бужирование через рот, 2) расширение пищевода рентгеноконтрастными полыми пластмассовыми бужами по металлическому проводнику; 3) бужирование под контролем эзофагоскопа, 4) бужирование по принципу "бужирования без конца" (при гастростоме); 5) ретроградное бужирование. Показания к операции: 1) полная облитерация просвета пищевода; 2) неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру; 3) быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований; 4) наличие пищеводных свищей с трахеей или бронхом; 5) выраженные распространенные стриктуры; 6) повторные перфорации пищевода при бужировании. При сегментарных стриктурах производят различного рода частичные пластики пищевода. При поражении нижней части пищевода или кардии применяют: наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза, резекцию пораженного участка и замещение его трубкой, образованной из большой кривизны желудка, трансплантатом из тонкой или толстой кишки. При поражении глотки, шейного или шейно-грудного отдела пищевода выполняют проксимальную частичную пластику. Используют трансплантаты из тонкой или толстой кишки. Один конец трансплантата анастомозируют с пищеводом выше, а другой ниже сужения. При обширных стриктурах показана тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутригрудным (ретростернальным, внутриплевральным, заднемедиастинальным) расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.

Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта также обусловлены эзофагитом. Хронический эзофагит может явиться причиной рака пищевода и кардии. Нередкими осложнениями ахалазии являются повторные аспирационные бронхопневмонии, абсцессы легких, пневмосклероз. Четыре стадии заболевания : I стадия - функцион непостоянный спазм кардии, расширения пищевода не наблюдается; II стадия - стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода, III стадия - рубцовые изменения мышечных елоев кардии с выраженным расширением пищевода, IV стадия резко выраженный стеноз кардии с дилатацией пищевода, часто S-образной формы, и эзофагитом. Рентген исследование, эзофагоскопия, эзофаготонокимография, фармакологические пробы. R-Уровень жидкости в проекции заднего средостения, сужение терминального отдела пищевода, складки слизистой сохранены, удлинение и искривление пищевода. . Энд-Слизистая складки утолщены, артерии и вены расширены, участки гиперемии, эрозии, лейкоплакии, изъязвления. Эзофкимограф иссл-е - Исследование с помощью специального многоканального зонда с резиновыми баллончиками или "открытыми" катетерами, регистрирующими сокращения пищевода и изменения внутри-пищеводного давления. Фарм пробы- Нитроглицерин, амилнитрит у больных с ахалазией кардии снижают тонус пищевода и физиологического кардиального сфинктера. При раке и органических стенозах пробы отрицательны. Лечение ахалазии кардии - кардиодилатация, (насильствен растяжение и частичный надрыве мускулатуры дистального участка пищевода и кардии). Противопоказ: портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, выраженный эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью Оперативное лечение является симптоматическим. Показаниями: 1) невозможность провести кардиодилатацию, 2) отсутствие терапевтического эффекта после повторных курсов кардиодилатации, 3) рано диагностированные разрывы пищевода, возникающие во время расширения кардии, 4) выраженные пептические стриктуры, развившиеся после перерастяжения кардии и не поддающиеся консервативной терапии и бужированию, 5) резкое расширение, S-образное искривление пищевода в сочетании с рубцовыми изменениями в кардии.

Операции внеслизистой кардиомиотомии. (Экстрамукозную кардиопластику по Геллеру).