Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ФИБРОАДЕНОМА. Встречается чаще в возрасте 15--35 лет, у большинства больных (у 90%)
в виде одиночного узла. Патологическая анатомия: опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Различают пери- и интраканаликулярные фиброаденомы. Размеры опухоли различны: от микроскопических до гигантских. Клиника и диагностика: фиброаденома чаще бывает периканаликулярная. Имеет округлую форму, четкие контуры, безболезненна при пальпации, не исчезает при пальпации мол жел в положении больной лежа (симптом Кенига положительный). На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами. Лечение: секторальная резекция.
АДЕНОМА мол жел встречается редко, ее трудно отличить от фиброаденомы.
Аденома четко отграничена от окружающей ткани мол жел. Правильный диагноз возможен лишь после гистологического исследования макропрепарата. Клиника и диагностика: выделения из сосков желтоватозеленые, бурые, кровянистые; иногда небольшие боли в груди. Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания.
Окончательно диагноз ставят при цитологическом исследовании выделений из соска и гистологическом исследовании удаленного центрального (подареолярного) участка мол жел.
Липома -- доброкачественная опухоль неэпителиального происхождения; располагается над эпителиальной тканью мол жел, между дольками ткани мол жел и в ретромаммарном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых людей. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани. Лечение: хирургическое.
| ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫБ ОПУХОЛИ МОЛ ЖЕЛ РАК МОЛ ЖЕЛ Этиология: сочетание нескольких факторов: наследственно-генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, недостаточность репродуктивной и лактационной функций, органические заболевания половых и эндокринных органов, изменения со стороны нервной системы. Патологическая анатомия: рак мол жел чаще развивается из млечных протоков. Дольковый рак развивается из эпителия альвеол и встречается в 1--2% всех случаев рака мол жел, характеризуется мультицентрическим ее ростом. Опухоль второй мол жел нередко имеет метастатический характер. Различают узловую и диффузную формы рака мол жел. Узловая форма наблюдается наиболее часто. Локализация опухоли при узловой форме, рака: в верхненаружном квадранте у 47%, в верхневнутреннем у 12% больных, остальные отделы мол жел (нижневнутренний, нижненаружный и центральный) поражаются одинаково часто. Метастазирование рака мол жел происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями. Наиболее частые метастазы в кости, легкие, плевру. Клиника и диагностика: Узловая форма. Узел плотной консистенции, чаще безболезненный, поверхность его неровная, контуры нечеткие. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает на то, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединительные куперовы связки. Вследствие эмболии раковыми клетками субареолярного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска. Деформация соска, его втяжение выявляются при распространении опухоли по протокам (симптом Прибрама). Симптом "апельсиновой корки" –признак распространения процесса в глубоких кожных лимф щелях, сопровождающегося отеком и расширением кожных фолликулов над опухолью. Неподвижность мол жел по отношению к большой грудной мышце указывает на прорастание в нее опухоли. Диффузные формы: Отечно-инфильтративная форма рака мол жел чаще наблюдается у женщин в молодом возрасте, в период беременности, лактации. Течение острое. Быстро прогрессирует увеличение уплотнения участка мол жел без четких границ. Характерен отек мол жел и кожи. В регионарных лимф узлах рано появляются метастазы. Маститоподобный рак чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих. Проявляется повышением температуры тела, увеличением мол жел в размерах, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы. Диагноз подтверждает пункционная биопсия. Рожеподобный (эризипелоидный) рак проявляется уплотнением мол жел, ее инфильтрацией, гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры кожи. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам. |
Панцирный рак. Опухолевая инфильтрация при этой форме рака распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную клетчатку мол жел, иногда на вторую молочную железу. Мол жел уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминает панцирь.
| Рак Педжета. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков и по ним распространяется в сторону соска, поражает кожу соска и ареолы. В дальнейшем инфильтрация идет и по млечным протокам в глубь мол жел, появляется раковый узел в молочной железе.Клинические проявления: экземоподобное поражение кожи (зуд, гиперемия, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностные кровоточащие язвочки), деформация соска, разрушение соска, опухоль в молочной железе. Метастазы в регионарных лимф узлах появляются относительно поздно. Диагноз подтверждает обнаружение крупных пузырьковых "клеток Педжета" при исследовании корочек, чешуек, содержимого пузырьков. Диагностика: трудности при постановке диагноза рака мол жел возникают только в начальных стадиях заболевания. Маммография необходима при пальпируемых уплотнениях в молочной железе. Термографию применяют при пальпируемых образованиях мол жел с целью дифференциальной диагностики. Метод позволяет определить повышение температуры кожи над лимф узлами при наличии в них метастазов. Международная классификация рака мол жел Т -- первичная опухоль. Tis--преин.вазивная .карцинома (carcinoma in situ), неинфильтративная внутрипротоковая карцинома или рак соска (рак Педжета), когда пальпаторно опухоль в молочной железе не определяется. ТО -- опухоль в молочной железе не определяется. Т1 -- опухоль диаметром до 2 см. Т2 -- от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за пределы соска. ТЗ -- от 5 до 10 см. Т4 -- более 10 см или поражение кожи, превосходящее размеры опухоли. N -- регионарные лимф узлы. NO -- подмышечные лимф узлы на стороне поражения не пальпируются. N1 -- пальпируются, плотные. N2 - большие, связаны между собой, ограниченно подвижные. N3 пальпируются над или под ключицей или имеется отек руки на стороне поражения. М -- отдаленные метастазы. M0 -признаков отдаленных метастазов нет. M1-имеются + поражение кожи за пределами мол жел, метастазы в противоположную молочную железу и регионарные лимф узлы. Клинико-анатомическая классификация рака мол жел. I стадия -- опухоль диаметром менее 3 см, располагающаяся в мол жел, не переходящая на окружающую клетчатку и кожные покровы; !!а стадия -- от 3 до 5 см, переходящая на окружающую клетчатку, с наличием кожных симптомов, без метастазов в регионарные лимф узлы. !!б стадия -- того же размера и вида или меньших размеров, но с наличием метастазов в подмышечные лимф узлы; !!!a стадия -- от 5 до 10 см или любого размера, прорастающая кожу, но без метастазов в регионарные лимф узлы; !!!б стадия -- опухоль любого размера с множественными метастазами в подкрыльцовые, подключичные и подлопаточные лимф узлы; !!!в стадия -- опухоль любого размера с метастазами в лимф узлы надключичной области: IV стадия -- распространенное поражение мол жел с диссеминацией по коже или обширным изъязвлением; опухоль с отдаленными метастазами. Лечение:выбор метода лечения рака мол жел зависит от распространенности процесса, морфологического строения опухоли, возраста больной, состояния менструальной и овариальной функций, общего состояния, сопутствующих заболеваний. Методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой терапией или с лекарственной терапией) и комплексный (сочетание операции с лучевой, лекарственной и гормональной терапией). Наибольшее распространение получила радикальная мастэктомия, по В. Холстеду и В. Мэйеру, -- удалениемол жел единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клетчаткой (с лимф узлами) подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей. Операцией выбора может быть операция по Пейти -- удаление мол жел единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой (с лимф узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. |
Выживаемость больных после операции по Пейти не уступает результатам операции Холстеда. Лучшие функциональные и косметические результаты дают возможность шире использовать операцию Пейти У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и повышенным риском операции выполняют простую мастэктомию с удалением клетчатки подмышечной области. При раке мол жел ІІб, ІІa, ІІІб стадий операцию сочетают с лучевой или химиотерапией. При раке ІІІб стадии показано комплексное лечение:
лучевая терапия, радикальная мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.
САРКОМА МОЛ ЖЕЛ
Злокачественная опухоль; составляет около 1% всех злокачественных опухолей мол жел. Консистенция опухоли от мягкой до плотноэластической. Границы опухоли длительное время остаются четкими. В поздние сроки появляется связь опухоли с соском и кожей, метастазы в регионарные лимф узлы. Саркома достигает большой величины. Состоит из одного или нескольких узлов, как бы сливающихся вместе. Цитологическое исследование пунктата подтверждает диагноз. Лечение: хирургическое, комбинированное с лучевой и химиотерапией при соблюдении тех же принципов, что и при раке мол жел.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 166.