Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) флеботромбоз – это заболевание венозной системы нижних конечностей, которое развивается вследствие блокады тромботическими массами кровотока на уровне бедренного и подвздошного венозных сегментов.

Частым клиническим проявлением илеофеморального (подвздошно-бедренного) флеботромбоза является боль в конечности (в ряде клинических ситуаций болей не наблюдается). Несколько позднее появляется отёчность нижней конечности, при этом отёк может быть довольно значительным. Частым проявлением этого заболевания является изменение цвета пораженной конечности (синюшный или багровый оттенок), а также повышение температуры тела.

Особо следует выделить илео-феморальный тромбоз. Это собирательное понятие, включающее тромботическое поражение подвздошных и бедренных вен, часто с вовлечением в процесс подколенной вены и вен голени. В зависимости от степени нарушения венозного оттока выделяют две клинических стадии развития тромботического процесса: продромальную, или компенсации, и выраженных клинических проявлений, или декомпенсации.
Основные признаки продромальой стадии – повышение температуры тела и боли различной локализации. Боли могут возникать в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и нижней конечности на стороне поражения. Характерно, что боли в конечности вначале, как правило, локализуются высоко, в области паховой складки, и лишь затем распространяются в дистальном направлении.
Стадия выраженных клинических проявлений развивается при прогрессирующем распространении троммбоза, окклюзии коллатеральных путей и декомпенсации венозного оттока. Эта стадия характеризуется классической триадой признаков: боль, отёк и изменение окраски конечности. Симптоматика ярко выражена. Бооли становятся интенсивнее и нередко меняют свою локализацию, рааспространяясь на паховую область, бедро и икроножные мышцы. Появляется чувство тяжести и напряжение всей конечности. Отёк захватывает всю конечность от стопы до паховой складки, может распространяться на мошонку, ягодицу и переднюю брюшную стенку на стороне поражения.
Окраска кожи варьирует от бледной до насыщенно-цианотичной. Чаще преобладает диффузный цианоз всей конечности до паховой складки, иногда он распространяется на нижние отделы живота и ягодичную область.
Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей основана на применении ультразвукового исследования с допплерографией глубоких вен и ангиографии. Наиболее опасным и частым осложнением заболевания является эмболия легочной артерии и её ветвей. Антикоагулянтная терапия является наиболее эффективным методом лечения острых венозных тромбозов. В первые часы госпитализации больных острым тромбозом глубоких вен бедра и голени, а также при тромбозе подвздошных вен (илеофеморальный тромбоз) назначают антикоагулянты прямого действия: гепарин по 5 тыс. ЕД подкожно 4–6 раз в сутки. Гепарин инактивирует тромбин и препятствует образованию тромба. Эффективность гепаринотерапии определяется:
1) удлинением времени свертывания крови в 1,5–2,5 раза от исходного;
2) активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) должно быть удлинено 1,5–2,5 раза.
Низкомолекулярные формы гепарина (фраксипарин, клексан, далтепарин), которые действуют на Ха-фактор вводят 1–2 раза в сутки в дозировке в зависимости от массы тела от 0,3 до 0,8 мл.
При применении низкомолекулярных гепаринов время свертывания и АЧТВ должны быть удлинены в 1,2–1,8 раза.
Эффективным препаратом, обладающим антикоагуляционным, профибринолитическим, антиагрегатным и ангиопротективным действиями, является препарат "Сулодексид". Его назначают по 600 ЕД внутримышечно в сутки, в капсулах по 250 ЕД 2 раза в сутки в течение 2–3 мес.
Через 5–7 сут после начала приема гепарина переходят на оральные антикоагулянты или дезагреганты.
Антиагреганты.
1. Ацетилсалициловая кислота по 50 мг в сутки. При заболеваниях желудка и кишечника и для профилактики ульцерогенных осложнений рекомендуется прием таблеток ацетилсалициловой кислоты, покрытых оболочкой, 100 мг в сутки в течение 4–8 нед в зависимости от течения тромбоза.
2. Тиклопидин (эффективный антиагрегант) по 250 мг 2 раза в сутки.
3. Клопидогрель 75–100 мг в сутки.
Антикоагулянты непрямого действия.
Варфарин – антикоагулянт для длительного применения. Механизм действия – торможение синтеза витамина К. Назначают 2 раза в сутки. В первые 3 дня по 1 таблетке, затем дозу снижают.
Для контроля эффективности используют международный стандарт – международное нормализованное отношение (МНО). В норме МНО равно 0,8–1,2. При лечении варфарином МНО должно быть не ниже 2,0–2,2. МНО определяется через каждые 7–10 сут.
Антибактериальная терапия.
При выраженных местных и общих проявлениях воспалительной реакции больным назначают пероральные (ципрофлоксацин) или парентеральные эффективные антибиотики (цефазолин, оксациллин, линкомицин, цефотаксим и др.) в течение 5–7 сут.
Реологическая терапия.
При тромбозе глубоких вен голени, бедра и илеокавального сегмента внутривенно в течение 10–15 суток вводят смесь, состоящую из:
1. Реополиглюкина 400–800 мл.
2. Пентоксифиллина 10–15 мл.
3. Никотиновой кислоты 4–6 мл.
4. Гепарина 5 тыс. ЕД.