В развитии странгуляционной кишечной непроходимости выделяют три этапа:

· Острое начало, которое больше свойственно завороту тонкой кишки, при этом характерна постоянная интенсивная боль в животе, рефлекторная рвота. Выраженных нарушений водно-электролитного баланса пока нет, но признаки интоксикации появляются рано.

· Ишемия кишечной стенки. Сохраняется преимущественно постоянная боль в животе. Появляется локальная болезненность, ассиметрия передней брюшной стенки, слабовыраженные симптомы раздражения брюшины и интоксикации. Перистальтика может быть сохранена. После формирования некроза кишки болевой синдром значительно уменьшается, могут быть единичные схватки вследствие раздутия вышележащих отделов, рвота застойным содержимым, выраженные явления эндотоксикоза и нарушения водно-электролитного обмена.

· Инфекционно-воспалительные осложнения (перитонит).

Заворот сигмовидной кишки (volvulus sigmatis) представляет собой наиболее частую причину странгуляционной кишечной непроходимости. Заболевание преимущественно встречается у лиц пожилого возраста, чаще мужчин. Причины заворота сигмовидной кишки те же, что и при заворотах других отделов кишечника. Из анамнестических данных, как правило, выясняется наличие в прошломкишечных расстройств, характерных для мегасигмы и мегаколона: упорные запоры, чередующиеся с поносами, вздутие живота, и что предыдущие приступы были успешно ликвидированы консервативными мероприятиями.
Кишечная непроходимость на фоне заворота сигмовидной кишки может развиваться бурно с явлениями шока (острая форма) после 3-4 дней недомогания, сопровождающегося коликами, поносом, тошнотой. Но чаще клинические проявления заболевания прогрессируют постепенно, что приводит к диагностическим ошибкам.
Общие функциональные симптомы могут быть крайне незначительными. Даже боли не всегда мучительны. Вначале они локализуются в левой подвздошной, левой фланковой областях, затем, усиливаясь, распространяются по всему животу, переходят с одной стороны на другую. Этот вид кишечной непроходимости в отличие почти от всех других не сопровождается рвотой и если она появляется, то очень поздно. Рвота либо пищевая, либо желчью, но почти никогда не бывает фекалоидной. Отмечается стойка задержка отхождения стула и газов.
В начале заболевания общее состояние страдает мало: температура нормальная, тахикардия не выражена. Отмечается некоторая сухость языка, олигурия, страдальческое и безнадёжное выражение лица.

Главным признаком острой кишечной непроходимости в это время будет быстро прогрессирующий метеоризм, который выявляется при осмотре больного. Разобраться в нём легче вначале заболевания, до наступления полного общего перерастяжения "огромного" живота газами, когда, несмотря на большие размеры это ещё местный метеоризм. Максимум вздутия может находиться в разных местах: по середине живота, над пупком, в надчревной и подвздошной области, в виде песочных часов, в левой подвздошной области и т. д. Самое главное, что живот деформирован, неравномерно вздут, т.е характерен «с-м косого живота», когда вздутие, приводящее к его ассиметрии, располагается по направлению от правого подреберья через пупок к левой подвздошной ости. Перкуторно отмечается усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки (с-м Кивуля). Также имеют место положительные с-мы Валя и Склярова.
При ректальном исследовании стенки прямой кишки кажутся подтянутыми кверху и выпрямленными. Задний проход утолщён, мягок и имеет вид валика, как при венозном застое. Положительный с-м Цеге-Мантейфеля.
Спустя короткое время клиническая картина резко изменяется: отмечается выраженная тахикардия, снижение артериального давления, гипертермия, одышка, facies hippocratica, рвота чёрными массами, анурия, больной либо страдает от болей, либо наблюдается эйфория. Живот резко вдут, ассиметричен. То есть имеют место все признаки перитонита, либо вследствие гангрены вовлечённого в процесс кишечника, либо его перфорации.
Заворот тонкой кишки по частоте уступает лишь завороту сигмовидной кишки. Начало заболевания внезапное, бурное. Иногда кажется, что приступ был вызван физическим усилием, переполнением желудка, приёмом слабительных.
Первым симптомом является жестокая, приступообразная боль в животе. Начальная локализация её даёт нам очень ценные сведения: эта боль, ощущаемая в глубине живота, превертебрально, - "точно что-то отрывается изнутри" (Генри Мондор). Она одинаково мучительна как спереди у эпигастрия, так и сзади в спине или в пояснице. Также характерна рвота желчью, иногда фекалоидная, которая появляется очень рано и повторяется очень часто. Другим типичным признаком заболевания является полная и окончательная задержка отхождения стула и газов.
Общее состояние быстро ухудшается. Довольно часто имеет место температура ниже нормальных значений. Артериальное давление может повышаться.
Вздутие живота в начале заболевания локализовано. Положительный с-м Валя. Ещё раз позволю себе напомнить знаменитое описание заворота тонкой кишки, которое дал в 1889 году профессор хирургии Дерптского университета Эдуард фон Валь в статье "Лапаротомия при завороте тонких кишок", напечатанной в "Archiv fur Chirurgie": "Зона, имеющая вид свода, ограниченная, резистентная и в особенности с заметной перистальтикой - это обычно расширенная кишечная петля, место и причина непроходимости". Он тут же прибавляет совершенно правильное и полезное при завороте тонкой кишки указание, но которое не может помочь при завороте сигмовидной кишки: "Кишечник выше препятствия пуст, особенно при частой рвоте". Указанное вздутие наблюдается либо в правой подвздошной области, либо в подпупочной, но обычно оно быстро перемещается к пупку, т. е. это центральное вздутие. Наличие при этом перистальтики может быть благоприятным признаком.
Пальпаторно локализацию боли в животе удаётся установить не всегда. Вместе с тем, Тевенар, опираясь на личные наблюдения, писал: "Я прошу больную точно указать место, где она чувствует самую острую боль, и она, не колеблясь, прикасается рукой к точке, находящейся на два поперечных пальца выше пупка на той же вертикали. В этом месте надавливание вызывает боль максимальной интенсивности. Я остановился на диагнозе заворота тонких кишок ... главным образом, основываясь на болевой надпупочной точке ... Диагнозе, оказавшимся, как показала операция, правильным". Надо заметить, что эта точка, соответствующая началу брыжеечной артерии, всегда вовлечена в перекручивание при завороте более или менее значительной, растянутой кишечной петли, и тем более при завороте всех тонких кишок. В современной интерпретации с-м Тевенара обозначается (Прим. - на мой взгляд, ошибочно) как появление резкой болезненности в проекции корня брыжейки тонкой кишки при надавливании по средней линии живота на два поперечных пальца ниже пупка.
По данным УЗИ, помимо признаков кишечной непроходимости, при завороте тонкой кишки может отмечаться выпот в брюшной полости.
Заболевание, как правило, имеет быстро прогрессирующее течение, приводящее к гангрене вовлечённого в процесс кишечника и перитониту.
Странгуляционная кишечная непроходимость является абсолютным показанием к оперативному лечению.Инвагинация кишечника является основной причиной смешанной механической кишечной непроходимости, во время которой происходит внедрение одного отдела кишки в другой. При развитии инвагинации наряду с обтурацией кишки возникают некротические изменения в инвагинированной кишечной петле в результате сдавления и тромбоза сосудов её брыжейки (т. е. имеет место странгуляция).
По данным различных авторов, инвагинация составляет от 4,9 до 13,4 % различных видов кишечной непроходимости. Особенно часто (до 80 %) она является причиной острой кишечной непроходимости у детей 1-го года жизни. Летальность продолжает оставаться высокой (около 15 %), что объясняется несвоевременным оказанием радикальной помощи. Если лечение начато вовремя частота неблагоприятных исходов снижается до 1%.
Более частое возникновение инвагинации в раннем детском возрасте некоторые авторы объясняют функциональными причинами — неравномерным ростом и развитием продольных и поперечных волокон мышечного слоя кишечника, а также нарушением равновесия ферментной системы. Другие полагают, что увеличение активности ацетилхолина вызывает спастические сокращения кишечника и внедрение одного его участка в другой. В ряде случаев её причиной является травма живота. У взрослых инвагинация кишечника обусловлена в большинстве случаев органическими причинами, к которым относятся: новообразования, гиперплазия лимфоидной ткани, рубцовые сужения, дивертикул Меккеля, глистная инвазия и пр.
По характеру внедрения различают инвагинацию изоперистальтическую, или нисходящую, при которой внедрение происходит по ходу перистальтики и реже антиперистальтическую, или восходящую. В большинстве случаев наблюдается простая инвагинация, при которой образуются 3 цилиндра: наружный и 2 внутренних. Вершину инвагината называют «головкой». В области головки внутренний цилиндр переходит в средний, но могут встречаться и более сложные (двойные и тройные) инвагинаты.
Наиболее часто встречается подвздошно-толстокишечная инвагинация, при которой терминальный отдел подвздошной кишки внедряется сначала в слепую, а затем далее в восходящую и поперечную ободочную кишку. Второе место по частоте занимает тонко-тонкокишечная и третье - толсто-толстокишечная инвагинация
Заболевание начинается внезапно. Ребёнок до этой минуты совершенно здоровый, начинает пронзительно кричать, прямо вопить от боли. Лицо его сразу меняется, на нём появляется выражение страха, мучительного страдания. Его всего передёргивает, он извивается, ложится на бок, сворачивается комком, ползает на четвереньках на кроватке, его рвёт принятым недавно молоком или желчью, а спустя несколько минут он успокаивается, не чувствуя, по-видимому, больше боли, и начинает дремать. Но это только короткая передышка. Снова появляются боли, и крики становятся всё пронзительнее. Каждые четверть часа - новый приступ. В промежутках между ними ребёнок настолько спокоен, что это могло бы ввести врача в заблуждение, если бы припадки не были так бесконечно мучительны. И вот, наконец, появляется главный симптом, симптом тревоги, тотчас указывающий врачу и диагноз, и лечебную тактику. Симптом этот чрезвычайно легко заметить - в пелёнках оказывается небольшое количество крови или окрашенной кровью слизи (с-м Крювелье). Эта слизь не имеет никакого запаха или же пахнет рыбой. Она появляется либо в нескольких испражнениях, либо в одном. Иногда её совсем не бывает, а иногда это подлинное кровотечение, и кровь, свернувшись походит на малинового желе. Гризель считал это показателем внедрения тонкой кишки в толстую. По его мнению, кровянистая слизь - признак ободочного внедрения, кровянистая серозная жидкость - илеоцекального. Чаще всего кровянистых выделений очень мало и отходят они маленькими струйками во время приступов. Кровь вначале чёрного цвета, но скоро становится красной. Если на пелёнках нет следов крови, а бурно начавшиеся приступы заставляют врача предполагать инвагинацию кишечника, он должен тотчас провести ректальное исследование.
Задержки отхождения стула и газов в начале заболевания нет. Может быть понос. Температура тела, как правило, остается нормальной. Имеет место тахикардия.
Живот не вздут, при его пальпации определяется малоболезненное опухолевидное образование в виде валика. Следует подчеркнуть, что пальпировать живот надо очень терпеливо, добиваясь полной неподвижности ребёнка. Для этого необходимо дождаться окончания приступа и успокоения маленького пациента. Опухоль может локализоваться в надчревной области, под печенью, позади пупка. Реже она встречается в подвздошных впадинах. Для её определения наиболее целесообразна бимануальная, пояснично-брюшная пальпация, как при исследовании почек.
В ряде случаев может быть положительным симптом, описанный Дансом: ощущение пустоты, возникающее при пальпации в правой подвздошной области; признак илеоцекальной инвагинации, обусловленный перемещением инвагинированного участка кишки в правое подреберье (Прим. - в отечественной литературе он обозначается как с-м Шимана-Данса, поскольку Шиман описал аналогичный симптом, считая его характерным для заворота слепой кишки).
При илеоцекальной инвагинации ценные сведения даёт ирригоскопия, при которой определяется дефект наполнения с ровными вогнутыми контурами и видимое изображение «двузубца», «трезубца» или «кокарды», а сам инвагинат обнаруживается в виде серии колец или гофрированной трубки.
В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В настоящее время распространён метод, заключающийся в нагнетании воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается.
Лечение инвагинации у взрослых только хирургическое. Объём операции зависит от длительности непроходимости, состояния кишечника и его брыжейки. В случаях ранней операции, следует попытаться произвести дезинвагинацию. При её неэффективности, а также при нежизнеспособности кишечника, выполняют его резекцию.