Анемия отмечается не у всех больных и выявляется не сразу, а спустя несколько часов, при этом более важно определение гематокрита. Нередко отмечается высокий лейкоцитоз с незначительным сдвигом формулы влево. В ряде случаев повышается активность сывороточных трансаминаз. На обзорной рентгенографии у части больных с поврежденной верхней поверхностью печени можно выявить ограничение подвижности правого купола диафрагмы.
Диагностика повреждения печени основана главным образом на результатах УЗИ, КТ, МРТ, позволяющих определить тяжесть повреждения печени, других органов брюшной полости, а также объём и распространённость гемоперитонеума. При ультразвуковом исследовании отмечается эхонегативная тень соответствующая месту формирования гематом: внутри органа, в его окружности, в подвздошной области, в полости малого таза; кроме того, можно выявить с-м «плавающих петель»
- эхонегативную тень внизу живота с определяющимися над ней петлями кишечника.
У больных, находящихся в стабильном состоянии, при отсутствии гиповолемического, нейрогенного и травматического шока, выполненная в экстренном порядке спиральная компьютерная томография брюшной полости и малого таза с контрастированием сосудов, позволяет в минимальные сроки получить исчерпывающую информацию о характере повреждения печени.
Лапароцентез с применением «шарящего катетера» для распознавания повреждений печени – необходимый метод исследования в неясных и сомнительных случаях. Его методика заключается в следующем: под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина на кожу по средней линии и на 2 см ниже пупка накладывают 2 бельевые клеммы Брокгауза (цапки), остроконечным скальпелем прокалывают кожу и апоневроз белой линии живота и, приподнимая переднюю брюшную стенку за цапки, прокалывают брюшную стенку троакаром.
Стилет троакара извлекают и через трубку во все отделы брюшной полости последовательно проводят катетер. По достижении исследуемой области по катетеру шприцем вводят 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют этот раствор тем же шприцем. Такой прием позволяет обнаружить минимальное количество патологического содержимого. При отсутствии признаков повреждения исследование завершают дренированием брюшной полости.
Однако более предпочтительна в сомнительных случаях видеолапароскопия, позволяющая не

только оценить характер повреждения печени, но и выявить сопутствующие повреждения в брюшной полости, эвакуировать кровь, а в ряде ситуаций – осуществить гемостаз травмированной печени и выполнить другие лечебные мероприятия.
С целью интраоперационной диагностики повреждений желчных протоков наиболее информативным методом является холангиография. Наличие травматической гемобилии требует точной локализации источника кровотечения с помощью ангиографии.

Лечение травм печени

Лечение закрытых и открытых повреждений печени, как правило, оперативное. Операции должны выполняться в экстренном порядке независимо от тяжести состояния пострадавшего; одновременно проводят противошоковые и реанимационные мероприятия. При ограниченной изолированной травме печени, гемоперитонеуме, локализующемся в одной анатомической области и стабильной гемодинамике допустимо консервативное ведение пострадавших. В этом случае гемостаз может быть осуществлён посредством видеолапароскопии. Однако при его неэффективности показана лапаротомия.
Операция при травме печени преследует три цели: обеспечение хорошего доступа к печени, обработка её раны с остановкой кровотечения и профилактика осложнений, например, развитие перитонита, позднее кровотечение и желчеистечение. Выбор метода операции зависит от характера и объема повреждения печени, локализации раны. Небольшие раны ушивают узловыми или П-образными швами (используют простой или хромированный кетгут), обеспечивающими гемо- и желчестаз, более протяженные и глубокие — специальным швом.
Для обеспечения гемостаза ушивают и дно раны. При обширных разрывах производят ее тугую тампонаду, вводят гемостатическую губку. При сильном кровотечении возможно временное (на 5-10 мин) выключение печени из кровотока пережатием печёночно-двенадцатиперстной связки с проходящими в ней общей печёночной артерией и воротной веной (прием Прингла). Перевязка общей печёночной артерии может быть выполнена лишь в исключительных случаях.
При подозрении на повреждение крупных внутрипечёночных желчных протоков необходимо дренировать холедох, а в тяжёлых случаях - наложить холецистостому. В послеоперационном периоде необходимо продолжить противошоковую терапию, проводить заместительные переливания препаратов крови и кровезаменителей, массивную антибиотикотерапию.
При подкапсульной и центральной гематомах печени лечебная тактика зависит от их размеров и динамики. Ненарастающие небольшие гематомы лечат консервативно. Назначают постельный режим и осуществляют активное динамическое наблюдение за больным в течение 2 недель в условиях стационара. В случае их роста более 10 см необходима активная тактика, при этом предпочтение следует отдавать селективной эмболизации артерий

печени и пункции под контролем УЗИ. Кроме того, при образовании на месте центральной гематомы кисты или абсцесса также необходимо оперативное вмешательство.